Что такое процедура MitraClip и когда она используется?
Процедура MitraClip — это катетерное лечение, предназначенное для восстановления функционирования митрального клапана при его недостаточности. Маленькая клипса (MitraClip) вводится через тонкую трубку (катетер), вставленную через небольшое проколы в паху. С помощью рентгеновского и эхокардиографического контроля клипса размещается на митральном клапане и зажимает его створки, уменьшая обратный поток крови.
MitraClip обычно используется при тяжелой митральной недостаточности у пациентов с выраженными симптомами и высоким риском при открытой хирургии. Это альтернатива традиционной операции, направленная на облегчение симптомов и улучшение функции клапана без необходимости в большом разрезе на груди. В 2013 году FDA США одобрило MitraClip для пациентов, которые не могут безопасно перенести операцию, и новые версии продолжают улучшать результаты.
Кто является кандидатом для MitraClip?
MitraClip рекомендуется пациентам, которые соответствуют следующим условиям:
-
Тяжелая регургитация с симптомами: пациенты должны иметь умеренно-тяжелую или тяжелую митральную регургитацию и заметные симптомы, такие как одышка или усталость, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение.
-
Высокий риск хирургического вмешательства: часто это пожилые пациенты или пациенты с другими серьезными заболеваниями (например, заболевания легких, почек или диабет), которые могут столкнуться с высоким риском при открытой хирургии.
-
Удобная анатомия: структура сердца и створки митрального клапана должны позволять размещение клипсы. Это оценивается с помощью подробного обследования (ТЭЭ, КТ).
-
Отсутствие противопоказаний: не должно быть крупных тромбов в сердце, активной инфекции (эндокардита) и необходимости в других операциях на клапанах или коронарных сосудах. Также митральный клапан не должен быть сильно кальцинированным или стенозированным, и пациент должен быть способен принимать необходимые антикоагулянты.
В общем, MitraClip является ценным вариантом для пациентов с продвинутой митральной недостаточностью, у которых есть симптомы и которые не могут безопасно перенести открытую операцию.
Этапы процедуры (кратко)
-
Подготовка: пациент прибывает в день процедуры. Медсестра устанавливает внутривенную линию и следит за основными показателями. Пациенту дается легкое седативное средство (или общий наркоз), чтобы он чувствовал себя комфортно.
-
Доступ к сердцу: делается небольшой разрез в паху для доступа к бедренной вене. Через катетер (тонкую гибкую трубку) проводится доступ к сердцу с помощью рентгеновского контроля и трансэзофагеальной эхокардиографии.
-
Размещение клипсы: как только катетер достигает левого предсердия (часто после прохождения межпредсердной перегородки), врач маневрирует устройством MitraClip через катетер к митральному клапану. Клипса открывается и позиционируется так, чтобы зажать створки клапана. После высвобождения клипса, он удерживает створки вместе, уменьшая митральную регургитацию.
-
Проверка результатов: медицинская команда оценивает функцию клапана с помощью ультразвука. Если утечка достаточна снижена, клипса фиксируется. Если нет, может быть установлена вторая клипса для дальнейшего уменьшения регургитации.
-
Завершение и восстановление: после закрепления клипсы катетеры удаляются. Разрез в паху закрывается с помощью давления или устройства для закрытия раны. Пациент переводится в зону восстановления для наблюдения. Большинство пациентов остаются в больнице на 1-3 дня (в среднем 2-3 дня). Перед выпиской пациент получает инструкции по уходу за раной, медикаментам (например, аспирин и второй антиагрегант) и ограничениям в активности.
Преимущества по сравнению с открытым сердечным хирургическим вмешательством
-
Минимально инвазивно: MitraClip требует только небольшого прокола в паху вместо открытия груди. Это означает меньше боли и намного более короткое пребывание в больнице.
-
Быстрое восстановление: пациенты часто возвращаются домой через несколько дней и могут вернуться к нормальной активности в течение нескольких недель, в то время как открытая хирургия требует более длительного восстановления.
-
Эффективное облегчение симптомов: улучшая закрытие клапана, большинство пациентов быстро ощущают снижение симптомов, таких как одышка и усталость, что приводит к улучшению повседневной функции.
-
Улучшение качества жизни: исследования показывают, что качество жизни и способность к физической активности значительно улучшаются после MitraClip. Пациенты часто возвращаются к занятиям, которые они не могли выполнять ранее.
-
Низкий риск процедуры: без стернотомии (открытия грудины) риск серьезных осложнений (например, инфекций, кровотечений или проблем с легкими) обычно ниже, чем при традиционной операции. Это делает MitraClip более безопасным вариантом для пожилых или ослабленных пациентов.
-
Вариант для пациентов, не подлежащих операции: для пациентов, которые не являются кандидатами для хирургического вмешательства из-за возраста или сопутствующих заболеваний, MitraClip может стать единственным способом исправить клапан, что может улучшить выживаемость и симптомы, где медицинская терапия была бы недостаточной.
Ожидаемые результаты
Большинство пациентов ощущают улучшения сразу после процедуры MitraClip. В течение нескольких дней или недель симптомы, такие как одышка и усталость, часто уменьшаются, что позволяет легче переносить физические нагрузки и повседневную активность. Эхокардиография после процедуры обычно показывает значительное уменьшение митральной регургитации, что помогает сердцу более эффективно качать кровь.
Клинические исследования показывают, что MitraClip значительно улучшает долгосрочные результаты для подходящих пациентов. Оценки качества жизни, как правило, значительно возрастают, и многие пациенты отмечают реже госпитализацию по поводу сердечной недостаточности в последующие месяцы и годы.
Сообщение пациентам
Если вы испытываете такие симптомы, как одышка или усталость, связанные с митральной недостаточностью, современные методы лечения, такие как процедура MitraClip, могут помочь улучшить функцию клапана без необходимости в открытой операции на сердце.
Эта процедура может снизить симптомы, улучшить кровоток в сердце и поддержать лучшее качество жизни.
Тщательная оценка кардиологом важна для того, чтобы определить, является ли эта процедура наиболее подходящим вариантом лечения для каждого пациента.