استئصال الورم الليفي بالمنظار: تقنية جراحية طفيفة التوغل

ما هو استئصال الورم الليفي بالمنظار؟

 (Laparoscopic Myomectomy) هو إجراء جراحي يهدف إلى إزالة ورم ليفي واحد أو أكثر من الرحم من خلال شقوق صغيرة في البطن، بدلاً من إجراء شق جراحي كبير.

يستخدم الطبيب منظاراً مزوداً بكاميرا وأدوات جراحية دقيقة للوصول إلى الرحم وإزالة الورم الليفي. وفي الحالات المناسبة، يسمح هذا الأسلوب بالحفاظ على الرحم، وهو أمر مهم بشكل خاص للنساء اللواتي يرغبن في الحمل مستقبلاً.

ما هي الأورام الليفية الرحمية؟

الأورام الليفية الرحمية هي أورام حميدة تنمو من الأنسجة العضلية للرحم. وقد تختلف من حيث:

• الحجم
• العدد
• الموقع داخل الرحم
• تأثيرها على بطانة الرحم أو تجويف الرحم

يمكن أن تكون الأورام الليفية تحت المصلية، أو داخل جدار الرحم، أو مرتبطة بتجويف الرحم. ويؤثر موقع الورم بشكل كبير في الأعراض وفي اختيار العلاج المناسب.

متى يُنصح باستئصال الورم الليفي بالمنظار؟

لا تحتاج جميع الأورام الليفية إلى الجراحة. فقد يكتفي الطبيب بالمراقبة أو العلاج الدوائي في بعض الحالات.

يمكن التفكير في استئصال الورم الليفي عندما تسبب الأورام أعراضاً مهمة أو تؤثر في الخصوبة، مثل:

• النزيف الغزير أو المتكرر.
• آلام أو ضغط في منطقة الحوض.
• الشعور بامتلاء أو انتفاخ البطن.
• الضغط على المثانة أو الأمعاء.
• نمو الورم الليفي أو زيادة الأعراض.
• بعض حالات صعوبة الحمل أو تكرار فقدان الحمل، عندما يكون الورم عاملاً مؤثراً.
• وجود ورم ليفي يمكن الوصول إليه وإزالته بأمان باستخدام المنظار.

ويحدد الطبيب مدى ملاءمة الجراحة بعد تقييم الحالة بشكل فردي.

كيف يتم تشخيص الأورام الليفية؟

يبدأ التقييم عادةً بالتاريخ الطبي والفحص النسائي، ثم يمكن استخدام وسائل التصوير، وأهمها:

الموجات فوق الصوتية

تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد عدد الأورام الليفية وحجمها وموقعها.

التصوير بالرنين المغناطيسي

قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الحالات للحصول على صورة أكثر تفصيلاً للرحم والأورام الليفية، خصوصاً عندما تكون الخطة الجراحية بحاجة إلى تقييم دقيق.

فحوصات إضافية

قد يطلب الطبيب فحوصات أخرى بحسب الأعراض، مثل تقييم فقر الدم لدى النساء اللواتي يعانين من نزيف غزير.

كيف تتم عملية استئصال الورم الليفي ؟

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير العام. ويقوم الجراح بإجراء عدة شقوق صغيرة في البطن لإدخال المنظار والأدوات الجراحية.

بعد الوصول إلى الرحم، يتم تحديد الورم الليفي وفصله عن الأنسجة المحيطة به، ثم إزالته مع محاولة المحافظة على أكبر قدر ممكن من أنسجة الرحم السليمة.

بعد إزالة الورم، يتم التعامل مع موضع الجراحة وإغلاقه بعناية. وقد تختلف التقنية المستخدمة بحسب حجم الورم وموقعه وعدده.

التحضير قبل العملية

قبل استئصال الورم الليفي، يراجع الطبيب:

• التاريخ الطبي والأدوية المستخدمة.
• نتائج الفحص والتصوير.
• حجم الأورام الليفية ومواقعها.
• مستوى الهيموغلوبين إذا كان هناك نزيف شديد.
• الرغبة في الحمل مستقبلاً.
• أي عمليات سابقة في البطن أو الحوض.

كما يتم إعطاء المريضة تعليمات خاصة بالصيام والأدوية والاستعداد للتخدير وفقاً لخطة الفريق الطبي.

ما مزايا استئصال الورم الليفي بالمنظار؟

عندما تكون الجراحة بالمنظار مناسبة، يمكن أن توفر بعض المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة، مثل:

• شقوق جراحية أصغر.
• ندبات خارجية أقل وضوحاً عادةً.
• ألم أقل بعد العملية في بعض الحالات.
• إقامة أقصر في المستشفى في كثير من الحالات.
• عودة أسرع إلى الأنشطة اليومية مقارنة ببعض أنواع الجراحة المفتوحة.

لكن هذه المزايا لا تعني أن المنظار مناسب لكل مريضة؛ فالقرار يعتمد على خصائص الورم وخبرة الفريق الجراحي والحالة الصحية العامة.

هل يمكن الحفاظ على الرحم والخصوبة؟

من أهم أهداف استئصال الورم الليفي لدى النساء الراغبات في الحمل هو إزالة الورم مع الحفاظ على الرحم قدر الإمكان.

ومع ذلك، لا يمكن ضمان تحسن الخصوبة بعد العملية لجميع النساء، لأن الخصوبة تتأثر بعوامل متعددة، منها العمر، ووظيفة المبيضين، وقنوات فالوب، والحيوانات المنوية لدى الشريك، بالإضافة إلى طبيعة الورم الليفي نفسه.

كما قد ينصح الطبيب بالانتظار لفترة معينة قبل محاولة الحمل، اعتماداً على عمق الجرح الجراحي في عضلة الرحم وطريقة إصلاحه.

التعافي بعد استئصال الورم الليفي 

تختلف فترة التعافي من امرأة إلى أخرى. وقد تشعر المريضة ببعض الألم أو التعب خلال الأيام الأولى، مع إمكانية وجود انتفاخ مؤقت في البطن نتيجة الجراحة والغاز المستخدم أثناء المنظار.

عادةً تتم العودة إلى الأنشطة اليومية تدريجياً، مع الالتزام بتعليمات الطبيب المتعلقة بالنشاط البدني، والاستحمام، والعلاقة الزوجية، والعودة إلى العمل.

ويجب مراجعة الطبيب عند ظهور أعراض غير معتادة مثل:

• نزيف شديد.
• ارتفاع درجة الحرارة.
• ألم شديد أو متزايد.
• احمرار أو إفرازات من مواضع الجروح.
• ضيق التنفس أو أعراض تستدعي تقييماً عاجلاً.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

مثل أي إجراء جراحي، قد يرتبط استئصال الورم الليفي بالمنظار ببعض المخاطر، ومنها النزيف، العدوى، إصابة الأعضاء المجاورة، أو الحاجة إلى التحول إلى الجراحة المفتوحة في بعض الحالات.

كما يمكن أن تعود الأورام الليفية بالظهور مستقبلاً، لأن إزالة الورم الموجود لا تمنع بالضرورة تكوّن أورام ليفية جديدة.

ويشرح الطبيب المخاطر الفردية قبل العملية بناءً على حالة المريضة.

متى لا يكون المنظار مناسباً؟

قد لا يكون استئصال الورم الليفي بالمنظار الخيار الأفضل عندما تكون الأورام الليفية كبيرة جداً أو كثيرة جداً، أو عندما يكون موقعها أو حجمها يجعل إزالتها بالمنظار غير مناسبة أو غير آمنة.

في هذه الحالات قد يناقش الطبيب خيارات أخرى، ومنها الجراحة المفتوحة أو علاجات بديلة، وفقاً للحالة.

الأسئلة الشائعة

هل استئصال الورم الليفي بالمنظار يحافظ على الرحم؟

نعم، الهدف  هو إزالة الأورام الليفية مع الحفاظ على الرحم عندما يكون ذلك ممكناً ومناسباً طبياً.

هل يمكن الحمل بعد استئصال الورم الليفي؟

يمكن لبعض النساء الحمل بعد العملية، لكن توقيت الحمل يعتمد على طبيعة الجراحة وعمق إصلاح عضلة الرحم والحالة الفردية. يجب مناقشة خطة الحمل مع الطبيب.

هل كل ورم ليفي يحتاج إلى عملية؟

لا. بعض الأورام الليفية لا تسبب أعراضاً ويمكن متابعتها دون جراحة، بينما قد تحتاج حالات أخرى إلى علاج بسبب الأعراض أو تأثير الورم في الخصوبة أو الأعضاء المجاورة.

هل استئصال الورم الليفي بالمنظار مؤلم؟

يُجرى الإجراء تحت التخدير، وقد يحدث ألم أو انزعاج بعد العملية. وتختلف شدته من شخص إلى آخر، ويمكن للطبيب وصف مسكنات مناسبة.

هل يمكن أن تعود الأورام الليفية بعد العملية؟

نعم، يمكن أن تتكوّن أورام ليفية جديدة بعد إزالة الأورام الموجودة، لذلك قد تحتاج المريضة إلى المتابعة الدورية حسب حالتها.

رعاية متخصصة لكل حالة

اختيار طريقة علاج الأورام الليفية لا يعتمد على حجم الورم فقط، بل على موقعه وعدده والأعراض التي يسببها، إضافة إلى عمر المريضة وخططها المستقبلية للحمل. لذلك من المهم أن يتم تقييم كل حالة بشكل فردي ووضع خطة علاجية مناسبة بالتعاون مع طبيب النساء والتوليد.

ملاحظة: قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي من شخص إلى آخر. يُنصح باستشارة الطبيب وإجراء تقييم طبي شامل قبل اتخاذ قرار العلاج.