توسيع وكحت الرحم: دواعي الإجراء وخطواته وفترة التعافي

ما هو توسيع وكحت الرحم؟

توسيع وكحت الرحم هو إجراء طبي يتضمن فتح عنق الرحم بدرجة مناسبة، ثم استخدام أداة مخصصة لإزالة أو جمع أنسجة من بطانة الرحم.

ويتكون اسم الإجراء من مرحلتين:

توسيع عنق الرحم (Dilation)

يتم توسيع عنق الرحم تدريجياً عند الحاجة، باستخدام أدوات طبية أو وسائل أخرى تساعد على فتحه بصورة تسمح بالوصول إلى تجويف الرحم.

كحت بطانة الرحم (Curettage)

يُستخدم الكحت للحصول على أنسجة من بطانة الرحم أو إزالة أنسجة داخل التجويف. وقد تُستخدم أداة كحت أو وسيلة شفط، وفقاً للهدف من الإجراء والتقنية المناسبة.

ولا يعني إجراء D&C استئصال الرحم؛ إذ يبقى الرحم في مكانه، ويقتصر التدخل على الأنسجة المستهدفة داخل التجويف.

متى يُنصح بإجراء توسيع وكحت الرحم؟

قد يُستخدم الإجراء في ظروف مختلفة، لكن الحاجة إليه لا تُحدد بناءً على الأعراض وحدها.

النزيف الرحمي غير الطبيعي

قد يساعد الحصول على عينة من بطانة الرحم في تقييم بعض أسباب النزيف الغزير أو غير المنتظم، خاصةً عندما تكون هناك حاجة إلى استبعاد تغيرات في بطانة الرحم.

ومع ذلك، تُستخدم خزعة بطانة الرحم في العيادة أو تنظير الرحم في كثير من الحالات قبل التفكير في الكحت التقليدي.

النزيف بعد انقطاع الطمث

يحتاج أي نزيف يحدث بعد انقطاع الطمث إلى تقييم طبي. وقد يكون أخذ عينة من بطانة الرحم ضرورياً لاستبعاد فرط تنسج بطانة الرحم أو السرطان.

يمكن أن يكون D&C جزءاً من التقييم في حالات مختارة، خصوصاً إذا كانت وسائل أخذ العينات الأخرى غير كافية أو غير مناسبة.

الاشتباه بوجود تغيرات في بطانة الرحم

إذا أظهرت الفحوصات تغيرات غير طبيعية في بطانة الرحم، فقد يحتاج الطبيب إلى الحصول على عينة نسيجية لتحديد طبيعتها.

بعض الحالات المرتبطة بفقدان الحمل

بعد فقدان الحمل، قد تبقى أنسجة حمل داخل الرحم في بعض الحالات.

وقد تتضمن الخيارات العلاجية المراقبة، أو الأدوية، أو الإزالة الجراحية باستخدام الشفط الرحمي، مع توسيع عنق الرحم عند الحاجة.

ولا تحتاج جميع حالات الإجهاض إلى الكحت الجراحي.

بقاء أنسجة داخل الرحم بعد الحمل أو الولادة

قد تحتاج بعض حالات بقاء أنسجة الحمل أو المشيمة إلى تدخل طبي، خصوصاً عند وجود نزيف أو عدوى أو أعراض مستمرة.

ويُختار العلاج بحسب حالة المريضة ونتائج التصوير، مع مراعاة أن التدخل الجراحي قد يحمل مخاطر خاصة في بعض حالات ما بعد الولادة.

ما الفرق بين الكحت التشخيصي والكحت العلاجي؟

الكحت التشخيصي

يهدف إلى جمع أنسجة من بطانة الرحم لإرسالها إلى المختبر وإجراء الفحص النسيجي.

قد يساعد هذا الفحص في تقييم:

·         فرط تنسج بطانة الرحم.

·         بعض التغيرات غير الطبيعية في الخلايا.

·         أسباب مختارة للنزيف الرحمي.

·         الاشتباه بأمراض بطانة الرحم التي تتطلب تشخيصاً نسيجياً.

ولا يُعد الكحت الأعمى الوسيلة المثالية لتشخيص جميع الآفات الموضعية، مثل الزوائد اللحمية؛ إذ قد يكون تنظير الرحم مع أخذ عينة موجهة أكثر دقة.

الكحت العلاجي

يُستخدم لإزالة أنسجة من تجويف الرحم في حالات محددة، مثل بعض حالات بقاء أنسجة الحمل.

ويعتمد اختيار التقنية على السبب الطبي، وقد تكون وسائل الشفط أكثر ملاءمة من الكحت الحاد التقليدي في كثير من الحالات المرتبطة بالحمل.

كيف يتم تقييم الحالة قبل إجراء D&C؟

قبل اتخاذ القرار، يبدأ الطبيب عادةً بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي والنسائي والإنجابي للمريضة.

وقد تشمل الفحوصات:

الموجات فوق الصوتية

تساعد في تقييم سماكة بطانة الرحم ووجود أنسجة أو تغيرات داخل تجويفه.

تحاليل الدم

قد تُطلب لتقييم فقر الدم أو الحالة العامة، أو قياس هرمون الحمل عند وجود احتمال حمل أو مضاعفات مرتبطة به.

خزعة بطانة الرحم

قد تكون الخزعة التي تُجرى في العيادة كافية للحصول على التشخيص في كثير من حالات النزيف غير الطبيعي.

تنظير الرحم

يسمح تنظير الرحم برؤية التجويف بصورة مباشرة، وقد يساعد على أخذ عينات موجهة أو علاج بعض التغيرات الموضعية.

ويحدد الطبيب الوسيلة الأنسب بناءً على سبب النزيف أو المشكلة المراد تقييمها.

كيف تتم عملية توسيع وكحت الرحم؟

تختلف الخطوات بحسب الهدف من الإجراء ونوع الأنسجة التي تحتاج إلى التقييم أو الإزالة.

التحضير ووضعية المريضة

تستلقي المريضة في وضعية مناسبة للفحص النسائي، ويتم تجهيز المنطقة وفق الإجراءات الطبية المتبعة.

توسيع عنق الرحم

قد يستخدم الطبيب أدوات أو وسائل طبية لتوسيع عنق الرحم تدريجياً، بالقدر اللازم للوصول إلى التجويف.

جمع أو إزالة الأنسجة

بحسب الحالة، يمكن استخدام أداة كحت أو قنية شفط لجمع عينة من بطانة الرحم أو إزالة أنسجة داخل الرحم.

الفحص النسيجي

إذا كان الهدف تشخيصياً، تُرسل الأنسجة إلى المختبر للفحص المجهري.

وقد تُرسل الأنسجة أيضاً للتحليل في حالات علاجية محددة بحسب الحاجة الطبية.

المتابعة بعد الإجراء

تتم مراقبة المريضة لفترة مناسبة، خاصةً عند استخدام التسكين أو التخدير العام.

يُجرى العديد من هذه الإجراءات دون الحاجة إلى إقامة ليلية في المستشفى، ما لم تستدعِ الحالة خلاف ذلك.

ما الفرق بين الكحت والشفط الرحمي؟

من المهم التمييز بين الكحت باستخدام أداة حادة وبين إزالة الأنسجة عن طريق الشفط.

الكحت الحاد يعتمد على أداة مخصصة لكشط الأنسجة من بطانة الرحم، بينما يستخدم الشفط الرحمي قنية متصلة بمصدر شفط لإزالة الأنسجة.

في كثير من الحالات المتعلقة بفقدان الحمل المبكر، يُفضّل الشفط الرحمي على الكحت الحاد التقليدي عندما يكون التدخل الجراحي ضرورياً، بحسب التوصيات الطبية والظروف السريرية.

وقد يُستخدم مصطلح D&C بصورة عامة للإشارة إلى إجراءات إفراغ الرحم، رغم اختلاف التقنية الفعلية المستخدمة.

التحضير قبل عملية توسيع وكحت الرحم

قبل الإجراء، يناقش الطبيب مع المريضة سبب التدخل، والنتائج المتوقعة، والخيارات الأخرى المتاحة.

وقد تشمل التحضيرات:

·         مراجعة التاريخ الطبي والحساسية والأدوية.

·         تقييم وجود حمل أو مضاعفات مرتبطة بالحمل عند الحاجة.

·         إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية.

·         طلب تحاليل دم حسب الحالة.

·         مراجعة استخدام مميعات الدم.

·         تقييم وجود عدوى.

·         تحديد طريقة التخدير أو تسكين الألم.

·         تقديم تعليمات الصيام إذا كانت مطلوبة.

ويجب إبلاغ الطبيب عن أي عمليات سابقة في الرحم أو عنق الرحم.

هل يحتاج كحت الرحم إلى التخدير؟

يعتمد نوع التخدير على سبب الإجراء، ومدته، والتقنية المستخدمة، والحالة الصحية للمريضة.

قد يُجرى باستخدام التخدير الموضعي مع وسائل لتخفيف الألم، أو التسكين، أو التخدير العام في بعض الحالات.

وقد تشعر المريضة بتقلصات تشبه آلام الدورة الشهرية بعد الإجراء، ويمكن استخدام مسكنات مناسبة وفقاً لتوصيات الطبيب.

ما الفرق بين توسيع وكحت الرحم وتنظير الرحم؟

رغم أن الإجراءين قد يُستخدمان لتقييم بعض المشكلات داخل الرحم، فإن هناك اختلافاً مهماً بينهما.

تنظير الرحم (Hysteroscopy) يسمح للطبيب برؤية تجويف الرحم مباشرة باستخدام كاميرا، ويمكن من خلاله أخذ عينات موجهة أو إزالة بعض الزوائد اللحمية والأورام الليفية المناسبة.

أما توسيع وكحت الرحم (D&C) فيركز على جمع أو إزالة أنسجة من بطانة الرحم، وقد يُجرى دون رؤية مباشرة للتجويف.

وفي بعض الحالات، يمكن الجمع بين تنظير الرحم وأخذ العينات أو الكحت، عندما يرى الطبيب أن ذلك ضروري.

التعافي بعد توسيع وكحت الرحم

تختلف فترة التعافي بحسب سبب الإجراء والتخدير والحالة الصحية العامة.

قد تتمكن بعض النساء من العودة إلى أنشطتهن المعتادة خلال يوم أو يومين بعد إجراء غير معقد، بينما تحتاج حالات أخرى إلى فترة أطول.

وقد تشمل الأعراض المؤقتة:

·         تقلصات خفيفة أو متوسطة في أسفل البطن.

·         نزيف مهبلي بسيط أو تنقيط دموي.

·         تعب مؤقت بعد التخدير.

ويقدم الطبيب تعليمات بشأن الأدوية، والنشاط البدني، والعلاقة الزوجية، واستخدام المنتجات المهبلية، وموعد المتابعة.

إذا أُجري التدخل بعد فقدان الحمل، فقد تختلف المتابعة بحسب الحالة الإنجابية ونتائج الفحوصات.

الدورة الشهرية والحمل بعد كحت الرحم

قد تتغير الدورة الشهرية التالية بصورة مؤقتة بعد الإجراء، ويعتمد موعد عودتها على السبب الطبي والتغيرات الهرمونية المصاحبة.

في كثير من الحالات، يمكن حدوث الحمل مستقبلاً بعد التعافي، لكن النتائج الإنجابية تعتمد على عوامل متعددة، منها سبب الإجراء والحالة الصحية للرحم.

ومن المضاعفات غير الشائعة التي ينبغي الانتباه إليها الالتصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان)، وهي ندبات قد تتشكل داخل تجويف الرحم بعد بعض التدخلات، ويزداد القلق بشأنها في ظروف معينة مثل الإجراءات المتكررة أو المرتبطة بالحمل.

وقد تسبب الالتصاقات، في بعض الحالات، تغيرات في الدورة الشهرية أو مشكلات في الخصوبة.

لذلك ينبغي مراجعة الطبيب عند غياب الدورة بصورة غير معتادة أو ظهور أعراض جديدة بعد الإجراء.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

مثل أي إجراء تدخلي، يرتبط توسيع وكحت الرحم ببعض المخاطر، ومنها:

·         النزيف.

·         العدوى.

·         إصابة عنق الرحم.

·         ثقب جدار الرحم.

·         بقاء أنسجة تحتاج إلى متابعة أو علاج إضافي.

·         تكوّن التصاقات داخل الرحم في بعض الحالات.

·         مضاعفات التخدير عند استخدامه.

وتختلف احتمالية المضاعفات بحسب سبب الإجراء والتقنية المستخدمة والتاريخ الطبي للمريضة.

متى يجب مراجعة الطبيب بعد الكحت؟

يجب طلب التقييم الطبي العاجل عند حدوث نزيف شديد، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو ألم شديد أو متزايد في أسفل البطن، أو إفرازات مهبلية ذات رائحة غير معتادة، أو دوخة شديدة أو إغماء.

كما يجب الالتزام بالمتابعة لمناقشة نتائج الفحص النسيجي إذا تم أخذ عينة.

الأسئلة الشائعة

هل كحت الرحم مؤلم؟

قد يسبب الإجراء تقلصات أو انزعاجاً بدرجات متفاوتة. ويعتمد التحكم بالألم على نوع التخدير والتقنية المستخدمة والحالة الفردية.

هل تحتاج جميع حالات الإجهاض إلى كحت الرحم؟

لا. يمكن تدبير كثير من حالات فقدان الحمل بالمراقبة أو الأدوية، بينما تحتاج بعض الحالات إلى تدخل جراحي. وعندما يكون إفراغ الرحم جراحياً ضرورياً، يُستخدم الشفط غالباً في حالات الحمل المبكر المناسبة.

هل كحت الرحم يؤثر في الخصوبة؟

لا يؤدي الإجراء بالضرورة إلى مشكلات في الخصوبة، لكن بعض المضاعفات، مثل الالتصاقات داخل الرحم، قد تؤثر في القدرة على الحمل لدى بعض النساء.

هل يمكن الحمل بعد توسيع وكحت الرحم؟

نعم، يمكن الحمل بعد الإجراء في كثير من الحالات. ويعتمد توقيت محاولة الحمل على سبب التدخل والحالة الصحية والتوصيات الفردية للطبيب.

هل يتم استئصال الرحم أثناء D&C؟

لا. توسيع وكحت الرحم إجراء مختلف عن استئصال الرحم، ولا يتضمن إزالة الرحم نفسه.

هل كحت الرحم هو نفسه تنظير الرحم؟

لا. تنظير الرحم يعتمد على رؤية تجويف الرحم بالكاميرا، بينما يُستخدم الكحت لجمع أو إزالة أنسجة من داخله. وقد يُستخدم الإجراءان معاً في حالات مختارة.

متى تعود الدورة الشهرية بعد الكحت؟

يختلف ذلك بحسب سبب الإجراء والحالة الهرمونية. وقد تحدث تغيرات مؤقتة في موعد الدورة التالية، ويجب مراجعة الطبيب إذا كان تأخرها غير متوقع أو ترافق مع أعراض أخرى.

تقييم طبي يحدد الإجراء المناسب

لا يُعد توسيع وكحت الرحم إجراءً ضرورياً لكل حالة نزيف أو تغير في بطانة الرحم. فقد تكون هناك خيارات تشخيصية أو علاجية أخرى، مثل خزعة بطانة الرحم، أو تنظير الرحم، أو الشفط الرحمي، أو العلاج الدوائي.

ويساعد التقييم لدى طبيب النساء والتوليد على تحديد السبب الأساسي للمشكلة واختيار الإجراء الأكثر ملاءمة للحالة، مع مراعاة السلامة الصحية والخصوبة المستقبلية.

للتعرّف أكثر على قسم النسائية والتوليد والخدمات التي يقدمها في مستشفانا، اضغط هنا.

تنويه طبي: تختلف نتائج كل إجراء جراحي أو تدخلي من شخص إلى آخر. يُنصح بالحصول على استشارة طبية مفصلة قبل اتخاذ قرار العلاج.