جراحة المهبل بعد الولادة: ما الذي ينبغي معرفته قبل اتخاذ القرار؟

ما المقصود بتجديد المهبل؟

يشير مصطلح تجديد المهبل إلى إجراءات مختلفة تهدف إلى تعديل بعض الخصائص التشريحية أو معالجة شكاوى وظيفية في المهبل أو المنطقة التناسلية الخارجية.

وقد يشمل المصطلح إجراءات ذات أهداف مختلفة تماماً، مثل إصلاح ندبة مؤلمة بعد الولادة، أو ترميم أنسجة العجان، أو تعديل شكل الشفرين.

ومن الناحية الطبية، ينبغي عدم التعامل مع هذه الإجراءات بوصفها علاجاً واحداً؛ لأن دواعيها ونتائجها ومخاطرها تختلف.

كذلك يجب التمييز بين الجراحة التي تُجرى لعلاج مشكلة وظيفية واضحة وبين التدخلات التي يكون هدفها تغيير المظهر فقط.

ما الأسباب التي قد تدفع المرأة إلى طلب التقييم؟

قد تشمل الأسباب:

·         الشعور بانزعاج مستمر بسبب ندبة في منطقة العجان بعد الولادة.

·         وجود تغيرات تشريحية تسبب احتكاكاً أو ألماً أثناء بعض الأنشطة.

·         الشعور بتغير في دعم الأنسجة بعد الولادة.

·         عدم الارتياح الناتج عن بعض التغيرات في شكل الشفرين.

·         وجود عيوب تشريحية أو إصابات تحتاج إلى ترميم.

·         مشكلات وظيفية قد تتعلق بعضلات قاع الحوض أو هبوط أعضاء الحوض.

ولا تشير جميع هذه الأعراض إلى الحاجة إلى عملية تجميلية. فقد تكون مرتبطة بجفاف المهبل، أو اضطرابات عضلات قاع الحوض، أو عدوى، أو أمراض جلدية، أو مشكلات أخرى تحتاج إلى علاج مختلف.

ما أنواع جراحات المهبل والمنطقة التناسلية؟

ترميم المهبل (Vaginoplasty)

يشير إلى عمليات جراحية تهدف إلى إصلاح أو إعادة بناء بعض الأنسجة المهبلية.

وقد يُستخدم المصطلح في سياقات ترميمية مختلفة، ولا يقتصر على ما يُعرف تجارياً باسم تضييق المهبل.

ترميم العجان (Perineoplasty)

يهدف إلى إصلاح الأنسجة الموجودة بين فتحة المهبل وفتحة الشرج، خصوصاً عندما توجد ندبات أو تغيرات تشريحية تسبب أعراضاً.

تجميل الشفرين (Labiaplasty)

يتضمن تعديل حجم أو شكل الشفرين الصغيرين أو، في بعض الحالات، الشفرين الكبيرين.

ترميم الندبات

قد يُستخدم لعلاج بعض الندبات المؤلمة أو المشوهة الناتجة عن الولادة أو إصابات سابقة.

وتختلف ملاءمة كل إجراء بحسب التشخيص.

عملية ترميم أو تضييق المهبل

يُستخدم تعبير تضييق المهبل أحياناً لوصف عمليات تهدف إلى تقليل اتساع بعض الأنسجة المهبلية أو إصلاح الدعم الموجود حول فتحة المهبل.

لكن الإحساس باتساع المهبل لا يرتبط دائماً بوجود مشكلة تشريحية تستدعي الجراحة.

فقد تتأثر هذه الأحاسيس بوظيفة عضلات قاع الحوض، أو التغيرات الهرمونية، أو هبوط أعضاء الحوض، أو عوامل أخرى.

ولهذا السبب، ينبغي إجراء تقييم نسائي مناسب قبل اقتراح أي عملية.

وقد تتضمن بعض الإجراءات إصلاح الأنسجة الداعمة أو إزالة أجزاء محددة من الأنسجة الزائدة وخياطتها، وفقاً للهدف الطبي.

ولا يمكن ضمان أن تضييق المهبل سيؤدي إلى تحسين الإحساس الجنسي أو الرضا أثناء العلاقة الزوجية.

عملية ترميم العجان (Perineoplasty)

العجان هو المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل وفتحة الشرج.

قد تتأثر أنسجته أثناء الولادة، خصوصاً عند حدوث تمزقات أو إجراء شق العجان.

وفي بعض الحالات، قد تلتئم الأنسجة مع تشكل ندبات أو تغيرات تسبب ألماً أو انزعاجاً.

يمكن التفكير في ترميم العجان عندما يثبت التقييم وجود مشكلة تشريحية يمكن أن تستفيد من الإصلاح الجراحي.

وقد تشمل العملية إعادة ترتيب الأنسجة أو إصلاح الندبة أو إعادة بناء جزء من الدعم الموضعي.

لكن الألم في هذه المنطقة قد ينجم أيضاً عن تشنج عضلات قاع الحوض أو اضطرابات الأعصاب أو أمراض جلدية، ولذلك لا تكون الجراحة مناسبة لكل حالة.

عملية تجميل الشفرين (Labiaplasty)

تختلف الشفران في الحجم والشكل والتماثل بصورة طبيعية بين النساء.

ولا يُعد كبر الشفرين أو اختلاف حجمهما بحد ذاته مرضاً.

قد تطلب بعض النساء التقييم بسبب الاحتكاك المستمر أو الانزعاج أثناء الرياضة أو ارتداء بعض الملابس، أو لأسباب تتعلق بالمظهر الشخصي.

تتضمن العملية إزالة أو إعادة تشكيل جزء من الأنسجة وفق التقنية المختارة.

ومن المخاطر المحتملة الندبات، أو عدم التماثل، أو تغير الإحساس، أو الألم، أو الحاجة إلى إجراء إضافي.

ويجب أن يكون القرار مبنياً على فهم واقعي للنتائج والمخاطر، دون افتراض وجود شكل واحد طبيعي أو مثالي للأعضاء التناسلية.

ترميم الندبات بعد الولادة

قد تترك تمزقات الولادة أو شق العجان ندبات تسبب ألماً أو حساسية أو شدّاً في الأنسجة.

يبدأ العلاج عادةً بتقييم الندبة وتحديد ما إذا كانت المشكلة مرتبطة بالأنسجة نفسها أو بعضلات قاع الحوض أو بأسباب أخرى.

قد تشمل الخيارات العلاج المحافظ، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، وتدابير علاج الألم، أو إصلاح الندبة جراحياً في حالات مختارة.

ولا تكون إعادة الجراحة ضرورية لكل ندبة بعد الولادة.

هل توجد بدائل غير جراحية؟

نعم. تعتمد البدائل على طبيعة الأعراض.

العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض

قد يساعد على تحسين قوة العضلات أو تنسيقها أو تقليل التشنج، بحسب المشكلة الموجودة.

وهو مهم خصوصاً عند وجود ضعف في العضلات أو ألم مرتبط بوظيفتها.

علاج جفاف المهبل

إذا كانت الأعراض مرتبطة بالجفاف أو بالتغيرات الهرمونية، فقد تساعد المرطبات أو المزلقات أو بعض العلاجات الموضعية المناسبة بعد التقييم الطبي.

علاج الألم أو الندبات

قد تشمل الخيارات علاج الأسباب الجلدية أو الالتهابية، والعلاج الطبيعي، والتدخلات المناسبة للألم المزمن.

علاج هبوط أعضاء الحوض

قد تحتاج بعض النساء إلى تمارين قاع الحوض أو فرزجة مهبلية أو جراحة ترميمية مخصصة للهبوط، بدلاً من إجراء تجميلي.

هل الليزر والترددات الراديوية بدائل مثبتة لجراحة المهبل؟

تُسوّق بعض الإجراءات باستخدام الليزر أو أجهزة الترددات الراديوية تحت مسمى «تجديد المهبل دون جراحة».

لكن الأدلة العلمية على فعاليتها وسلامتها طويلة المدى لبعض الاستخدامات التجميلية أو لعلاج أعراض مثل الإحساس بالاتساع أو السلس البولي ليست كافية لإثبات فائدتها بصورة روتينية.

كما قد ترتبط هذه الأجهزة بمضاعفات مثل الحروق والندبات والألم المزمن.

ولا ينبغي اعتبار هذه التقنيات بديلاً مثبتاً لجميع العلاجات المعروفة، أو استخدامها بناءً على وعود بتحسين الوظيفة الجنسية دون أدلة كافية.

كيف يتم التقييم قبل جراحة المهبل؟

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض والأهداف العلاجية والتاريخ الطبي والولادات والعمليات السابقة.

وقد يتضمن:

·         الفحص النسائي للأنسجة الخارجية والمهبلية.

·         تقييم الندبات أو التغيرات التشريحية.

·         فحص وظيفة عضلات قاع الحوض.

·         تقييم وجود هبوط في أعضاء الحوض.

·         استبعاد العدوى أو الأمراض الجلدية أو الجفاف المهبلي.

·         مناقشة الحمل والولادة مستقبلاً.

·         شرح البدائل غير الجراحية.

·         مناقشة المخاطر والتوقعات الواقعية.

وقد تحتاج بعض الحالات إلى تقييم من مختص في أمراض قاع الحوض أو العلاج الطبيعي أو غيرها من التخصصات.

كيف تتم جراحة ترميم المهبل؟

تختلف التقنية بحسب العملية والهدف منها.

قد تُجرى بعض الإجراءات تحت التخدير الموضعي مع التسكين، بينما تتطلب عمليات أخرى التخدير العام أو الناحي.

في الجراحة الترميمية، يصل الجراح إلى الأنسجة المستهدفة ويقوم بإصلاحها أو إعادة ترتيبها أو إزالة أجزاء محددة منها وفق الخطة العلاجية.

وتُستخدم الغرز الجراحية لإغلاق الأنسجة، وقد تكون قابلة للامتصاص.

ولا يمكن تحديد مدة العملية أو الحاجة إلى الإقامة في المستشفى بصورة موحدة لجميع الإجراءات.

التعافي بعد جراحة المهبل

تعتمد فترة التعافي على نوع العملية ومدى التدخل.

قد تشمل الأعراض المؤقتة:

·         تورماً أو كدمات موضعية.

·         ألماً أو انزعاجاً بدرجات متفاوتة.

·         نزيفاً أو إفرازات بسيطة.

·         حساسية أثناء الجلوس أو الحركة.

يقدم الجراح تعليمات بشأن النظافة والعناية بالجرح والأدوية والأنشطة البدنية.

وقد يُنصح بتجنب الجماع المهبلي واستخدام السدادات القطنية ورفع الأوزان أو ممارسة الرياضة الشديدة إلى حين اكتمال التئام الأنسجة، وفقاً لنوع الجراحة.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

قد تشمل مخاطر جراحات المهبل والمنطقة التناسلية:

·         النزيف أو العدوى.

·         التورم والألم.

·         الندبات.

·         تغير الإحساس أو الحساسية.

·         الألم أثناء العلاقة الزوجية.

·         التضيق المفرط أو الشد المؤلم للأنسجة.

·         عدم التماثل أو عدم الرضا عن المظهر.

·         عدم تحسن الأعراض الأصلية.

·         الحاجة إلى عملية تصحيحية إضافية.

·         مخاطر التخدير عند استخدامه.

وقد تكون بعض التغيرات في الإحساس أو الألم طويلة الأمد.

هل تحسن جراحة المهبل الوظيفة الجنسية؟

لا يمكن ضمان ذلك.

فالوظيفة الجنسية تتأثر بعوامل متعددة، منها الصحة العامة، والحالة الهرمونية، ووظيفة عضلات قاع الحوض، والألم، والعوامل النفسية والعلاقة الزوجية.

ولا توجد أدلة كافية تسمح بتقديم وعود عامة بأن الإجراءات التجميلية المهبلية تحسن الرضا الجنسي لدى جميع النساء.

وقد تسبب الجراحة نفسها ألماً أو تغيراً في الإحساس لدى بعض المريضات.

لذلك ينبغي تحديد المشكلة التي يُراد علاجها ومناقشة النتائج الممكنة بوضوح قبل اتخاذ القرار.

متى يجب مراجعة الطبيب بعد العملية؟

يجب طلب التقييم الطبي عند حدوث نزيف شديد، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو ألم متزايد، أو إفرازات ذات رائحة غير معتادة، أو صعوبة في التبول، أو ظهور علامات انفصال الجرح.

كما يجب الالتزام بمواعيد المتابعة للتأكد من التئام الأنسجة بصورة مناسبة.

الأسئلة الشائعة

هل تجديد المهبل عملية واحدة؟

لا. المصطلح يشمل إجراءات مختلفة، مثل ترميم المهبل والعجان وتجميل الشفرين، ولكل منها أهداف ودواعٍ ومخاطر مختلفة.

هل تحتاج المرأة إلى تضييق المهبل بعد الولادة؟

ليس بالضرورة. كثير من التغيرات بعد الولادة لا تحتاج إلى جراحة، وقد تساعد تمارين قاع الحوض أو علاجات أخرى بحسب الأعراض.

هل يمكن أن تعالج جراحة المهبل سلس البول؟

ليست جراحات التجميل المهبلي علاجاً مثبتاً لجميع أنواع سلس البول. ويحتاج التسرب البولي إلى تشخيص مستقل وعلاج مخصص لنوعه.

هل عملية تجميل الشفرين ضرورية عند وجود اختلاف في الحجم؟

لا. الاختلاف في شكل الشفرين وحجمهما شائع وطبيعي، ولا يمثل بحد ذاته سبباً طبياً لإجراء الجراحة.

هل الليزر المهبلي أكثر أماناً من الجراحة؟

لا يمكن تعميم ذلك. توجد مخاطر مرتبطة بأجهزة الطاقة، والأدلة على سلامة وفعالية بعض الاستخدامات التسويقية طويلة المدى محدودة.

هل يمكن الحمل بعد جراحة ترميم المهبل؟

قد يكون الحمل ممكناً بعد بعض الإجراءات، لكن الحمل والولادة قد يؤثران في نتائج الإصلاح. ينبغي مناقشة الخطط الإنجابية قبل الجراحة.

هل تضمن الجراحة تحسناً في العلاقة الزوجية؟

لا. لا يمكن ضمان تحسن الوظيفة أو الرضا الجنسي، وقد تحدث مضاعفات تؤثر في الراحة والإحساس.

اختيار العلاج بناءً على الحاجة الطبية

تختلف جراحات ترميم وتجميل المهبل في أهدافها وتقنياتها، ولا توجد عملية واحدة مناسبة لجميع التغيرات أو الشكاوى.

ويساعد التقييم لدى طبيب النساء والتوليد على التمييز بين الاختلافات التشريحية الطبيعية والمشكلات الوظيفية أو الترميمية التي قد تستفيد من العلاج، مع مناقشة الخيارات غير الجراحية والمخاطر والنتائج المتوقعة.

تنويه طبي: تختلف نتائج كل إجراء جراحي أو تدخلي من شخص إلى آخر. يُنصح بالحصول على استشارة طبية مفصلة قبل اتخاذ قرار العلاج.