جراحة دوالي الخصية وخصوبة الرجل

ما هي دوالي الخصية؟

هي توسع في الأوردة المحيطة بالخصية، وتشبه في آليتها دوالي الأوردة التي قد تظهر في الساقين.

تظهر الحالة في معظم الأحيان في الجانب الأيسر، لكنها قد تحدث أيضًا في الجانب الأيمن أو في الجانبين معًا.

بعض حالات دوالي الخصية لا تسبب أي أعراض ويتم اكتشافها أثناء الفحص الطبي الروتيني أو خلال تقييم الخصوبة. وفي حالات أخرى، قد يشعر المريض بألم خفيف أو مزعج في كيس الصفن، خاصة بعد الوقوف لفترات طويلة أو ممارسة النشاط البدني.

متى يُنصح بالجراحة ؟

لا تحتاج كل الحالات إلى الجراحة. وقد يُنظر في العلاج الجراحي عند وجود أعراض مستمرة أو مؤشرات طبية معينة.

وقد تشمل أسباب العلاج:

• ألم مستمر في كيس الصفن مرتبط بدوالي الخصية.
• اضطراب نمو الخصية أو اختلاف حجمها لدى المراهقين.
• وجود تغيرات في تحليل السائل المنوي لدى بعض الرجال.
• دوالي خصية واضحة سريريًا مرتبطة بمشكلات الخصوبة.
• وجود مؤشرات على تأثر وظيفة الخصية.

يتم اتخاذ قرار الجراحة بشكل فردي بعد تقييم طبيب المسالك البولية.

أعراض دوالي الخصية

• ألمًا خفيفًا أو مزعجًا في كيس الصفن.
• الشعور بثقل في الخصية أو كيس الصفن.
• زيادة الانزعاج بعد الوقوف لفترات طويلة أو ممارسة النشاط البدني.
• ظهور أوردة متوسعة أو واضحة في كيس الصفن.
• اختلاف حجم الخصيتين.
• صعوبة في الإنجاب لدى بعض المرضى.

ويحتاج الألم الشديد أو المفاجئ في الخصية إلى تقييم طبي سريع، لأن بعض الحالات الأخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.

كيف يتم التشخيص ؟

يبدأ التشخيص عادةً من خلال معرفة التاريخ الطبي وإجراء الفحص السريري.

قد يفحص طبيب المسالك البولية كيس الصفن أثناء الوقوف، وقد يطلب من المريض إجراء مناورة فالسالفا للمساعدة في تقييم الأوردة.

وقد تشمل الفحوصات الإضافية:

• الموجات فوق الصوتية على كيس الصفن.
• فحص دوبلر لتقييم تدفق الدم.
• تحليل السائل المنوي عند وجود مخاوف تتعلق بالخصوبة.
• فحوصات الهرمونات في بعض الحالات.

تساعد هذه الفحوصات في تحديد أهمية الدوالي سريريًا وما إذا كان العلاج ضروريًا.

أنواع جراحة دوالي الخصية

استئصال دوالي الخصية بالميكروسكوب

يستخدم هذا الأسلوب ميكروسكوبًا جراحيًا يساعد الطبيب على تحديد الأوردة المتوسعة والحفاظ على الهياكل المهمة المحيطة بها.

وتُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع لأنها تتيح للطبيب رؤية دقيقة للأوردة وغيرها من مكونات الحبل المنوي.

استئصال دوالي الخصية بالمنظار

يقوم الجراح بإجراء شقوق صغيرة في منطقة البطن وإدخال كاميرا وأدوات جراحية للوصول إلى الأوردة المتأثرة وإغلاقها.

طرق أخرى طفيفة التوغل

في بعض الحالات، يمكن التفكير في قسطرة وإغلاق أوردة دوالي الخصية (Embolization). وفي هذه الطريقة، لا يتم إجراء شق جراحي تقليدي، بل يتم إدخال قسطرة داخل الأوعية الدموية وإغلاق الأوردة غير الطبيعية من الداخل.

ويعتمد اختيار الطريقة الأنسب على تشريح المريض، والحالة السريرية، والعلاجات السابقة، وتوصية الطبيب المختص.

كيف يتم استئصال دوالي الخصية؟

عادةً ما يتم إجراء استئصال دوالي الخصية تحت التخدير.

أثناء الجراحة الميكروسكوبية، يقوم الجراح عادةً بما يلي:

.      إجراء شق صغير في منطقة أعلى الفخذ.

.      تحديد الحبل المنوي.

.      استخدام التكبير الجراحي للتمييز بين الأوردة المتوسعة والهياكل المهمة.

.      إغلاق أو قطع الأوردة غير الطبيعية.

.      الحفاظ على شريان الخصية والأوعية اللمفاوية والهياكل المهمة الأخرى قدر الإمكان.

.      إغلاق الشق الجراحي.

بعد إغلاق الأوردة المتوسعة، يتم توجيه تدفق الدم عبر الأوردة السليمة.

التحضير قبل العملية

قبل الجراحة، يخضع المريض لتقييم طبي قد يشمل:

• مراجعة التاريخ الطبي.
• الفحص السريري.
• الموجات فوق الصوتية على كيس الصفن عند الحاجة.
• تحليل السائل المنوي إذا كانت الخصوبة من أهداف العلاج.
• تحاليل الدم عند الحاجة.
• مراجعة الأدوية المستخدمة.
• تقييم التخدير.

ويقدم الفريق الطبي تعليمات خاصة حول الصيام، والأدوية، والنشاط البدني قبل العملية.

التعافي

تختلف فترة التعافي حسب التقنية الجراحية المستخدمة والحالة الصحية العامة للمريض.

بعد العملية، قد يعاني المريض من:

• ألم أو انزعاج خفيف في منطقة الفخذ أو كيس الصفن.
• تورم.
• ظهور كدمات.
• حساسية مؤقتة في منطقة العملية.

يمكن عادةً السيطرة على هذه الأعراض باستخدام المسكنات والتدابير الداعمة المناسبة.

ويُنصح عادةً بتجنب النشاط البدني الشديد ورفع الأوزان لفترة يحددها الطبيب. ويعتمد موعد العودة إلى العمل والرياضة والأنشطة اليومية على نوع العملية وسرعة التعافي.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

عادةً ما تكون جراحة دوالي الخصية آمنة وجيدة التحمل، ولكنها، مثل أي إجراء جراحي، قد تنطوي على بعض المخاطر.

وقد تشمل المضاعفات المحتملة:

• الالتهاب.
• النزيف أو ظهور كدمة دموية.
• استمرار دوالي الخصية أو عودتها.
• القيلة المائية، وهي تجمع السوائل حول الخصية.
• استمرار ألم كيس الصفن.
• إصابة شريان الخصية.
• الحاجة إلى علاج إضافي في حال عودة الدوالي.

ويختلف مستوى الخطر وفقًا للتقنية الجراحية المستخدمة والعوامل الفردية لكل مريض.

جراحة دوالي الخصية والخصوبة

قد ترتبط دوالي الخصية لدى بعض الرجال بتراجع جودة الحيوانات المنوية. وفي المرضى الذين تنطبق عليهم معايير العلاج، قد يساعد إصلاح الدوالي على تحسين بعض مؤشرات تحليل السائل المنوي، وقد يساهم في تحسين فرص الإنجاب.

ومع ذلك، لا تضمن الجراحة حدوث الحمل أو تحسن الخصوبة لدى جميع المرضى، إذ تتأثر الخصوبة بعوامل متعددة لدى الرجل والمرأة.

وعند وجود مشكلة في الإنجاب، يُنصح بإجراء تقييم شامل لخصوبة الزوجين قبل اتخاذ قرار العلاج.

المتابعة بعد العلاج

تساعد مواعيد المتابعة الطبيب على تقييم التئام الجرح وفعالية العلاج.

وبحسب سبب إجراء العملية، قد تشمل المتابعة:

• الفحص السريري.
• تقييم الألم والأعراض الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية على كيس الصفن عند الحاجة.
• إعادة تحليل السائل المنوي إذا كان الهدف من العلاج تحسين الخصوبة.
• تقييم احتمال عودة دوالي الخصية.

ويتم تحديد موعد الفحوصات اللاحقة وفقًا لحالة كل مريض.

رسالة إلى المرضى

لا تحتاج دوالي الخصية دائمًا إلى العلاج. ولكن عندما تسبب ألمًا مستمرًا، أو تؤثر في نمو الخصية، أو ترتبط بمشكلات سريرية مهمة في الخصوبة، فقد تكون جراحة دوالي الخصية خيارًا مناسبًا للعلاج.

يقوم فريق المسالك البولية لدينا بتقييم كل مريض بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار الأعراض، ونتائج الفحص، وحالة الخصيتين، وتحليل السائل المنوي، وأهداف الخصوبة، وغيرها من العوامل المهمة قبل اختيار طريقة العلاج.

الأسئلة الشائعة

ما هي جراحة دوالي الخصية؟

جراحة دوالي الخصية، والتي تُعرف أيضًا باسم استئصال دوالي الخصية، هي إجراء يتم خلاله إغلاق الأوردة المتوسعة حول الخصية، بحيث ينتقل الدم عبر الأوردة السليمة.

هل تحتاج كل دوالي الخصية إلى عملية؟

لا. كثير من حالات دوالي الخصية لا تسبب مشكلات مهمة ويمكن مراقبتها دون جراحة. ويتم التفكير في العلاج الجراحي عند وجود دواعي طبية مناسبة.

هل يمكن لجراحة دوالي الخصية تحسين الخصوبة؟

قد يساعد العلاج لدى بعض الرجال على تحسين مؤشرات تحليل السائل المنوي وقد يحسن فرص الإنجاب. لكن النتائج تختلف من شخص لآخر، ولا تضمن العملية حدوث الحمل.

هل جراحة دوالي الخصية مؤلمة؟

تُجرى العملية تحت التخدير. وقد يحدث بعد الجراحة ألم أو انزعاج خفيف، أو تورم، أو ظهور كدمات، ويمكن عادةً السيطرة على هذه الأعراض بالعناية المناسبة.

كم يستغرق التعافي بعد جراحة دوالي الخصية؟

تختلف مدة التعافي حسب التقنية المستخدمة وسرعة التئام المريض. ويمكن للعديد من المرضى العودة تدريجيًا إلى الأنشطة اليومية خلال فترة قصيرة نسبيًا، بينما قد تحتاج التمارين الشديدة ورفع الأوزان إلى فترة أطول قبل استئنافها.

هل يمكن أن تعود دوالي الخصية بعد العملية؟

نعم، يمكن أن تعود الدوالي بعد العلاج، وتختلف احتمالية ذلك حسب التقنية المستخدمة والعوامل الفردية للمريض.

متى يتم إعادة تحليل السائل المنوي بعد العملية؟

إذا كان الهدف من العلاج هو تحسين الخصوبة، فقد يوصي طبيب المسالك البولية بإعادة تحليل السائل المنوي بعد مرور فترة تسمح بإنتاج ونضج حيوانات منوية جديدة. ويحدد الطبيب التوقيت المناسب لكل حالة.