Что такое гибкая уретероскопия (RIRS)?
Гибкая уретероскопия проводится с использованием небольшого гибкого инструмента
с камерой — уретероскопа.
Инструмент вводится через
мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, затем проходит через мочеточник и
достигает почки. Поскольку наружный хирургический разрез обычно не требуется,
процедура относится к малоинвазивным методам лечения.
Гибкий наконечник уретероскопа
позволяет врачу обследовать различные отделы почки и лечить камни, которые
могут быть труднодоступными для некоторых других методов.
Когда рекомендуется RIRS?
RIRS может быть рекомендована пациентам с камнями почек или
мочеточника, когда эндоскопическое лечение считается подходящим.
Процедура может использоваться при:
- небольших и средних камнях почек;
- камнях, расположенных в труднодоступных отделах почки;
- камнях верхней части мочеточника;
- камнях, для которых ударно-волновая терапия не
подходит;
- остаточных камнях после предыдущего лечения;
- необходимости малоинвазивного лечения.
Наиболее подходящий метод
определяется после анализа результатов визуализации и оценки индивидуального
состояния пациента.
Симптомы камней почек и мочеточника
Камни могут вызывать симптомы при
нарушении оттока мочи или раздражении мочевых путей.
Возможные симптомы:
- боль в боку или пояснице;
- распространение боли в область паха;
- кровь в моче;
- жжение или боль при мочеиспускании;
- частое мочеиспускание;
- тошнота и рвота;
- затруднение мочеиспускания;
- повышение температуры или озноб при наличии инфекции.
Некоторые камни не вызывают
симптомов и обнаруживаются случайно во время обследования по другой причине.
Как проводится RIRS?
Гибкая уретероскопия обычно
проводится под общей анестезией.
Процедура обычно включает следующие
этапы:
1.
Пациенту
вводится анестезия.
2.
Гибкий
уретероскоп вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
3.
Инструмент
осторожно проводится через мочеточник к почке.
4.
С
помощью камеры определяется расположение камня.
5.
Для
дробления камня используется лазер или другой подходящий инструмент.
6.
Более
крупные фрагменты могут извлекаться специальными инструментами.
7.
Очень
мелкие фрагменты могут быть оставлены для естественного выведения.
8.
При
необходимости устанавливается временный мочеточниковый стент.
Конкретная техника зависит от
размера, расположения и характеристик камня.
Подготовка перед RIRS
Перед процедурой проводится
медицинское обследование, которое может включать:
- анализ результатов УЗИ, КТ или других методов
визуализации;
- анализы крови;
- анализ мочи;
- обследование на наличие инфекции мочевых путей;
- оценку функции почек;
- анализ принимаемых лекарственных препаратов;
- оценку состояния перед анестезией.
При обнаружении инфекции мочевых
путей может потребоваться лечение до проведения процедуры.
Пациент также получает
индивидуальные инструкции относительно голодания, приёма лекарств и подготовки
к анестезии.
Преимущества RIRS
Для правильно отобранных пациентов гибкая
уретероскопия (RIRS) может иметь несколько преимуществ:
- отсутствие наружного хирургического разреза;
- малоинвазивный доступ к мочевым путям;
- возможность доступа к различным отделам почки;
- эффективное лазерное дробление камней;
- возможность лечения определённых камней почки и
мочеточника;
- относительно быстрое восстановление по сравнению с
традиционной открытой операцией.
Результат зависит от размера,
расположения и состава камня, а также от индивидуальной анатомии пациента.
Восстановление после RIRS
RIRS часто проводится в рамках
кратковременной госпитализации или в режиме дневного стационара, в зависимости
от состояния пациента и сложности процедуры.
После вмешательства могут
наблюдаться:
- небольшой дискомфорт в области мочевого пузыря или
почки;
- временное учащение мочеиспускания;
- небольшое количество крови в моче;
- дискомфорт, связанный с мочеточниковым стентом, если он
был установлен.
Обычно эти симптомы носят временный
характер.
Пациент получает рекомендации
относительно лекарств, употребления жидкости, физической активности и сроков
удаления стента, если он установлен.
Возможные риски и осложнения
Несмотря на малоинвазивный характер,
RIRS может сопровождаться определёнными осложнениями.
К возможным рискам относятся:
- инфекция мочевыводящих путей;
- кровотечение;
- временный дискомфорт;
- повреждение мочеточника;
- затруднение мочеиспускания;
- остаточные фрагменты камня;
- необходимость дополнительной процедуры;
- симптомы, связанные с мочеточниковым стентом;
- в редких случаях сужение или рубцевание мочеточника.
Риск зависит от сложности камня,
анатомии мочевых путей и общего состояния пациента.
Наблюдение после RIRS
Последующее наблюдение необходимо
для оценки эффективности лечения и подтверждения отсутствия значимых остаточных
камней.
В зависимости от ситуации могут
проводиться:
- анализ мочи;
- анализы крови;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенография или КТ при соответствующих показаниях;
- оценка остаточных фрагментов;
- анализ состава удалённого камня;
- метаболическое обследование при склонности к повторному
образованию камней.
Если установлен мочеточниковый
стент, его необходимо удалить в соответствии с рекомендациями уролога.
Обращение к пациентам
Камни почек и мочеточника могут
вызывать сильную боль, нарушение оттока мочи и иногда инфекции мочевых путей.
Гибкая уретероскопия (RIRS) предоставляет малоинвазивный способ лечения подходящих
камней без наружного хирургического разреза. С помощью гибкого уретероскопа и,
при необходимости, лазерной технологии специалисты могут получить доступ к
мочевым путям и точно обработать камень.
Каждый пациент оценивается
индивидуально, чтобы выбрать оптимальный метод лечения с учётом размера,
расположения и характеристик камня.
Часто задаваемые вопросы
Что
такое гибкая уретероскопия (RIRS)?
RIRS — это малоинвазивная процедура,
при которой гибкий уретероскоп проводится через естественные мочевые пути к
почке для диагностики и лечения камней.
Больно
ли делать RIRS?
Процедура обычно выполняется под
анестезией, поэтому во время операции пациент не ощущает боли. После
вмешательства могут временно возникать дискомфорт, частые позывы к
мочеиспусканию или небольшое количество крови в моче.
Можно
ли полностью удалить камень с помощью RIRS?
Многие подходящие по размеру и
расположению камни успешно лечатся с помощью RIRS. При крупных или сложных
камнях иногда требуется более одной процедуры.
Используется
ли лазер во время RIRS?
Да. Лазер часто применяется для
дробления камней почки или мочеточника на небольшие фрагменты, которые затем
удаляются или выводятся естественным путём.
Сколько
длится восстановление после RIRS?
Восстановление обычно проходит
относительно быстро. Многие пациенты могут постепенно вернуться к обычной
активности в течение нескольких дней, однако сроки зависят от объёма процедуры
и индивидуального состояния.
Нужен
ли мочеточниковый стент после RIRS?
В некоторых случаях устанавливается
временный стент для обеспечения нормального оттока мочи и поддержки
восстановления мочеточника. Если стент установлен, уролог сообщит, когда и как
его необходимо удалить.
Могут
ли камни появиться снова после RIRS?
Да. RIRS удаляет существующие камни,
но не всегда устраняет причину их образования. Достаточное употребление
жидкости, правильное питание и медицинское обследование помогают снизить риск
повторного образования камней.