Лечение внематочной беременности: когда необходима операция?

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется за пределами нормальной полости матки.

При обычной беременности оплодотворённая яйцеклетка перемещается по маточной трубе и прикрепляется к эндометрию.

При внематочной беременности имплантация происходит в другом месте, чаще всего внутри маточной трубы.

По мере роста тканей беременности окружающие структуры могут повреждаться, что создаёт риск разрыва и внутреннего кровотечения.

Внематочную беременность невозможно перенести в матку, и она не может продолжаться как нормально развивающаяся жизнеспособная беременность.

Где может развиваться внематочная беременность?

Трубная беременность

Наиболее распространённый вариант, при котором плодное яйцо располагается в маточной трубе.

Яичниковая беременность

Редкая форма, при которой имплантация происходит в яичнике.

Шеечная беременность

Плодное яйцо имплантируется в области шейки матки. Такая локализация может сопровождаться высоким риском кровотечения.

Беременность в рубце после кесарева сечения

Имплантация происходит в области рубца после предыдущего кесарева сечения.

Эта форма требует специализированного обследования и лечения из-за потенциально серьёзных осложнений.

Брюшная беременность

Очень редкая форма, при которой имплантация происходит в брюшной полости.

Расположение беременности существенно влияет на выбор метода лечения.

Причины и факторы риска внематочной беременности

Точную причину удаётся установить не всегда.

К факторам, повышающим риск, относятся:

·         перенесённая ранее внематочная беременность;

·         повреждение или рубцовые изменения маточных труб;

·         воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;

·         операции на маточных трубах;

·         некоторые методы вспомогательных репродуктивных технологий;

·         курение;

·         увеличение возраста женщины;

·         наступление беременности при установленной внутриматочной спирали, хотя сама вероятность беременности со спиралью низкая.

Внематочная беременность возможна и при отсутствии известных факторов риска.

Симптомы внематочной беременности

Клинические проявления различаются. На ранних сроках симптомы могут отсутствовать.

Задержка менструации

Положительный тест и задержка менструации подтверждают вероятность беременности, но не определяют её расположение.

Боль внизу живота

Боль может возникать с одной стороны живота или таза, быть постоянной или периодической.

Кровянистые выделения

Возможны необычные кровянистые выделения, которые отличаются от привычной менструации.

Боль в области плеча

Боль в кончике плеча иногда возникает из-за раздражения диафрагмы при внутреннем кровотечении.

Головокружение и обморок

Выраженная слабость, сильное головокружение или потеря сознания могут указывать на серьёзную кровопотерю.

Опасные симптомы: когда нужна экстренная помощь?

Разрыв маточной трубы при внематочной беременности — неотложное состояние.

Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью при внезапной сильной боли в животе, боли в плече с другими тревожными симптомами, выраженном головокружении, обмороке, резкой слабости или сильном вагинальном кровотечении.

Опасное внутреннее кровотечение возможно даже при небольшом количестве наружных кровянистых выделений.

При таких симптомах нельзя ждать планового приёма врача.

Как диагностируется внематочная беременность?

Диагностика включает клиническое обследование, лабораторные анализы и ультразвуковое исследование.

Анализ крови на β-ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) — гормон, уровень которого повышается при беременности.

Повторные измерения помогают оценить динамику беременности, однако только по уровню ХГЧ нельзя достоверно определить её расположение.

Трансвагинальное УЗИ

УЗИ через влагалище позволяет оценить наличие беременности в полости матки и выявить подозрительные изменения в области придатков.

Также врач оценивает наличие свободной жидкости в малом тазу.

Клиническое обследование

Оцениваются боль, артериальное давление, пульс и общее состояние пациентки.

Беременность неизвестной локализации

Иногда тест на беременность положительный, но при первом УЗИ плодное яйцо не определяется ни внутри матки, ни вне её.

Это состояние называется беременностью неизвестной локализации (Pregnancy of Unknown Location).

Для уточнения диагноза могут потребоваться повторные анализы β-ХГЧ и УЗИ.

Отсутствие плодного яйца в матке при одном раннем исследовании не означает автоматически внематочную беременность.

Методы лечения внематочной беременности

Выбор метода зависит от стабильности состояния пациентки, симптомов, результатов УЗИ, уровня β-ХГЧ, расположения беременности и возможности регулярного наблюдения.

Основные варианты включают выжидательную тактику, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Выжидательная тактика

В некоторых случаях внематочная беременность может самостоятельно регрессировать без применения лекарств или операции.

Наблюдение возможно только у тщательно отобранных пациенток со стабильным состоянием, отсутствующими или минимальными симптомами, низким и снижающимся уровнем β-ХГЧ и возможностью регулярного контроля.

Врач назначает повторные анализы до подтверждения завершения процесса.

При этом риск разрыва сохраняется до полного разрешения состояния, поэтому необходимо строго соблюдать рекомендации.

Медикаментозное лечение метотрексатом

Метотрексат — препарат, который может использоваться при определённых вариантах стабильной внематочной беременности.

Он останавливает развитие тканей беременности, после чего организм постепенно их рассасывает.

Когда применяется метотрексат?

Препарат может быть рекомендован при стабильном состоянии пациентки, отсутствии признаков разрыва и соответствии определённым медицинским критериям.

Перед назначением врач оценивает результаты УЗИ, уровень β-ХГЧ, противопоказания и возможность последующего наблюдения.

Контроль после лечения

После введения препарата необходимы повторные анализы β-ХГЧ.

Если уровень гормона снижается недостаточно, может потребоваться дополнительная доза препарата или операция.

Важные ограничения

Врач предоставляет рекомендации относительно лекарств, алкоголя, пищевых добавок, физической активности и планирования беременности.

После метотрексата часто рекомендуется избегать зачатия в течение трёх месяцев, в соответствии с индивидуальными рекомендациями лечащего врача.

Самостоятельное применение метотрексата недопустимо.

Хирургическое лечение внематочной беременности

Операция необходима при нестабильном состоянии, подозрении на разрыв, внутреннем кровотечении или когда медикаментозное лечение противопоказано либо неэффективно.

Хирургическое вмешательство может также выбираться по другим медицинским показаниям.

У стабильных пациенток с трубной беременностью часто применяется лапароскопический метод.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопическая операция проводится через небольшие разрезы на животе с использованием камеры и хирургических инструментов.

Обычно применяется общая анестезия.

Во время операции хирург определяет расположение беременности, оценивает состояние маточной трубы, окружающих тканей и наличие кровотечения.

Затем выбирается наиболее подходящий объём вмешательства.

При массивном кровотечении или нестабильном состоянии может потребоваться открытая операция.

Удаление или сохранение маточной трубы

При трубной внематочной беременности возможны два основных хирургических подхода.

Сальпингэктомия

Сальпингэктомия — удаление поражённой маточной трубы.

Этот метод может применяться при значительном повреждении трубы или когда её удаление является наиболее подходящим решением.

Сальпинготомия

Сальпинготомия — хирургическое вскрытие маточной трубы с удалением тканей беременности и попыткой сохранить трубу.

Такой подход рассматривается у отдельных пациенток, особенно если сохранение трубы может иметь значение для будущей фертильности.

Однако сохранение трубы не гарантирует её нормальной функции. Кроме того, после сальпинготомии необходим контроль β-ХГЧ из-за риска сохранения тканей беременности.

Выбор операции зависит от состояния обеих маточных труб, репродуктивных планов и хирургических рисков.

Восстановление после лечения внематочной беременности

Продолжительность восстановления зависит от выбранного метода.

После наблюдения

Контроль продолжается до подтверждения снижения β-ХГЧ до необходимого уровня. Это может занять несколько недель.

После метотрексата

Возможны тошнота, усталость или умеренный дискомфорт в животе.

Необходимо продолжать лабораторный контроль. Сильная или усиливающаяся боль требует срочного обследования, поскольку разрыв может произойти и после введения препарата.

После операции

Восстановление зависит от типа вмешательства и наличия осложнений.

После лапароскопии возвращение к повседневной активности во многих случаях происходит быстрее, чем после открытой операции.

Пациентке предоставляются рекомендации по уходу за ранами, лекарствам и контрольным осмотрам.

Беременность после внематочной беременности

Многие женщины могут забеременеть после лечения внематочной беременности.

Вероятность естественного зачатия зависит от возраста, состояния маточных труб, перенесённых заболеваний и других факторов фертильности.

Даже после удаления одной маточной трубы беременность естественным путём может быть возможна, если другая труба здорова и функционирует.

Однако перенесённая внематочная беременность повышает риск повторения состояния.

Поэтому при следующем положительном тесте на беременность рекомендуется рано обратиться к гинекологу для определения расположения беременности с помощью анализов и УЗИ.

Можно ли предотвратить внематочную беременность?

Полностью исключить риск невозможно.

Однако профилактика и своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, отказ от курения и медицинское наблюдение при заболеваниях маточных труб могут помочь снизить некоторые факторы риска.

Особенно важно раннее обследование при новой беременности у женщин с перенесённой ранее внематочной беременностью.

Возможные осложнения

Внематочная беременность и её лечение могут сопровождаться следующими осложнениями:

·         разрыв маточной трубы;

·         внутреннее кровотечение;

·         необходимость экстренной операции или переливания крови;

·         побочные эффекты медикаментозного лечения;

·         осложнения хирургического вмешательства или анестезии;

·         сохранение тканей беременности после некоторых процедур;

·         повторная внематочная беременность.

Риск зависит от клинической ситуации и выбранного метода лечения.

Часто задаваемые вопросы

Может ли внематочная беременность развиваться нормально?

Нет. Внематочная беременность не может развиваться как нормальная жизнеспособная беременность, и перенести её в матку невозможно.

Всегда ли нужна операция при внематочной беременности?

Нет. В некоторых стабильных случаях возможны лечение метотрексатом или тщательное наблюдение. В других ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Всегда ли помогает метотрексат?

Нет. Препарат применяется только при определённых медицинских условиях, и иногда требуется дополнительное лечение.

Можно ли забеременеть после удаления одной маточной трубы?

Да. Естественная беременность возможна при здоровой и функционирующей второй трубе, однако вероятность зачатия зависит от индивидуальных факторов.

Может ли внематочная беременность повториться?

Да. После перенесённой внематочной беременности риск повторения повышается, поэтому при следующей беременности рекомендуется раннее обследование.

Показывает ли обычный тест внематочную беременность?

Тест на беременность обычно бывает положительным, но не определяет расположение плодного яйца. Для этого необходимы медицинское обследование и УЗИ.

Может ли внематочная беременность пройти самостоятельно?

В некоторых тщательно отобранных случаях она может завершиться под медицинским наблюдением. Самостоятельное ожидание без контроля опасно из-за риска разрыва и кровотечения.

Ранняя диагностика и индивидуальный выбор лечения

Лечение внематочной беременности требует своевременного обследования и оценки состояния пациентки.

Клинический осмотр, трансвагинальное УЗИ и динамический контроль β-ХГЧ помогают установить диагноз и выбрать подходящий метод лечения.

При появлении признаков разрыва или внутреннего кровотечения необходима немедленная экстренная медицинская помощь.

Чтобы узнать больше об отделении акушерства и гинекологии нашей больницы и предоставляемых услугах, нажмите здесь.

Медицинское примечание: результаты хирургических и интервенционных процедур могут отличаться у разных пациентов. Перед выбором лечения рекомендуется подробная консультация врача. При симптомах внутреннего кровотечения или разрыва внематочной беременности необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.