Что
такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) —
гормональное и метаболическое нарушение, которое может проявляться в
репродуктивном возрасте.
Синдром характеризуется различными сочетаниями
нарушений овуляции, повышенной активности андрогенов и поликистозной морфологии
яичников.
Нарушение овуляции может приводить к редким или
нерегулярным менструациям.
Повышенная активность андрогенов может вызывать
акне, избыточный рост волос и определённые формы поредения волос на голове.
У некоторых пациенток также выявляются
инсулинорезистентность и метаболические нарушения.
Не все признаки обязательно присутствуют
одновременно.
СПКЯ и
кисты яичников: в чём разница?
Несмотря на название, СПКЯ не является тем же
состоянием, что и патологические кисты яичников.
При ультразвуковом исследовании могут
определяться многочисленные мелкие фолликулы, а не кисты, которые обязательно
нужно удалять хирургически.
Поликистозная морфология яичников иногда
встречается и у женщин без СПКЯ.
В то же время диагноз СПКЯ может быть
установлен без характерной ультразвуковой картины, если имеются другие
необходимые признаки.
Поэтому УЗИ само по себе не подтверждает
диагноз.
Причины
синдрома поликистозных яичников
Точная причина СПКЯ окончательно не
установлена.
Считается, что в его развитии участвуют
генетические, гормональные и метаболические факторы.
Гормональные
нарушения
Повышенная выработка или активность андрогенов
может нарушать развитие фолликулов и овуляцию.
Инсулинорезистентность
У некоторых женщин с СПКЯ снижена
чувствительность тканей к инсулину.
Повышенный уровень инсулина может
способствовать усилению выработки андрогенов.
Генетическая
предрасположенность
СПКЯ чаще встречается у женщин, имеющих
родственниц с этим синдромом.
Масса
тела и обмен веществ
Избыточная масса тела может усиливать
инсулинорезистентность и некоторые симптомы.
Однако СПКЯ встречается и у женщин с нормальным
индексом массы тела.
Основные
симптомы СПКЯ
Нерегулярные
менструации
Менструации могут быть редкими,
непредсказуемыми или отсутствовать в течение длительных периодов из-за
нарушения овуляции.
Гирсутизм
Гирсутизм — избыточный рост жёстких волос в
андрогензависимых областях, например на подбородке, верхней губе, груди или животе.
Акне
Стойкие или повторяющиеся высыпания могут быть
связаны с повышенной активностью андрогенов.
Поредение
волос на голове
У некоторых женщин развивается выпадение волос
по женскому типу.
Трудности
с зачатием
Нерегулярная или отсутствующая овуляция может
снижать вероятность наступления беременности в отдельных циклах.
Метаболические
изменения
СПКЯ может сопровождаться
инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе и изменениями
липидного профиля.
Выраженность симптомов индивидуальна.
Как диагностируется
СПКЯ?
Диагноз устанавливается на основании жалоб,
анамнеза, осмотра и соответствующих исследований после исключения других
причин.
Диагностические
критерии у взрослых
Согласно международным рекомендациям, у
взрослых женщин диагноз обычно устанавливается при наличии как минимум двух из
трёх признаков:
1.
Нерегулярные
менструальные циклы или овуляторная дисфункция.
2.
Клиническая
или биохимическая гиперандрогения.
3.
Поликистозная
морфология яичников по УЗИ либо надлежащим образом применённое исследование
антимюллерова гормона (АМГ) у взрослых.
Если имеются нерегулярные менструации и
гиперандрогения, УЗИ может не потребоваться для подтверждения диагноза.
АМГ не должен использоваться как единственный
диагностический тест.
Диагностика
СПКЯ у подростков
В подростковом возрасте диагностика требует
особой осторожности.
Для постановки диагноза необходимы нарушения
менструального цикла, определяемые с учётом времени после менархе, и признаки
гиперандрогении.
УЗИ и АМГ не рекомендуются для диагностики СПКЯ
в подростковом возрасте.
При неполном наборе признаков может
потребоваться наблюдение и повторная оценка.
Какие
анализы необходимы при СПКЯ?
Перечень исследований зависит от симптомов и
клинической ситуации.
Могут назначаться:
·
анализы
на андрогены;
·
оценка
функции щитовидной железы;
·
пролактин
по показаниям;
·
17-гидроксипрогестерон
для исключения некоторых заболеваний надпочечников;
·
тест на
беременность при необходимости;
·
исследование
углеводного обмена;
·
липидный
профиль;
·
измерение
артериального давления;
·
УЗИ
органов малого таза по показаниям.
Оценка
углеводного обмена
Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г
глюкозы считается наиболее точным из обычно рекомендуемых методов оценки
гликемического статуса при СПКЯ независимо от ИМТ.
Если проведение теста невозможно, могут
использоваться другие исследования с учётом их ограничений.
Рутинное измерение инсулина для клинической
оценки инсулинорезистентности обычно не рекомендуется.
Немедикаментозное
лечение СПКЯ
Здоровый образ жизни является важной частью лечения
СПКЯ независимо от массы тела.
Сбалансированное
питание
Рациональное питание поддерживает
метаболическое здоровье.
Не существует одной диеты, доказанно
превосходящей все остальные для каждой женщины с СПКЯ.
Важно выбирать устойчивый и индивидуально подходящий
режим питания.
Физическая
активность
Регулярная физическая активность помогает
поддерживать сердечно-сосудистое здоровье и может улучшать чувствительность к
инсулину.
Контроль
массы тела
При избыточной массе тела её снижение может
улучшать некоторые метаболические показатели и регулярность менструаций.
Однако похудение не является обязательной целью
для всех пациенток.
Сон и
психологическое состояние
У женщин с СПКЯ могут чаще встречаться
нарушения сна, тревожные и депрессивные симптомы.
Их оценка входит в комплексное ведение
заболевания.
Лечение
нерегулярных менструаций при СПКЯ
Выбор терапии зависит в том числе от планов
беременности.
Комбинированные
оральные контрацептивы
КОК могут применяться для регулирования
менструальных кровотечений и уменьшения симптомов гиперандрогении у женщин, не
планирующих беременность.
Перед назначением оцениваются противопоказания,
включая определённые тромботические и сердечно-сосудистые риски.
Гестагенная
терапия
В отдельных случаях применяются препараты
прогестагенов для защиты эндометрия и контроля кровотечений.
Схема подбирается индивидуально.
Почему
важна защита эндометрия?
При длительном отсутствии овуляции эндометрий
может подвергаться воздействию эстрогенов без регулярного влияния прогестерона.
Это повышает риск гиперплазии эндометрия и рака
эндометрия в долгосрочной перспективе.
Однако данные осложнения развиваются далеко не
у всех женщин с СПКЯ.
Лечение
акне и гирсутизма
Гормональная
терапия
Комбинированные оральные контрацептивы могут
уменьшать акне и избыточный рост волос у отдельных пациенток.
Антиандрогенные
препараты
В некоторых случаях рассматриваются препараты,
например спиронолактон.
При возможности беременности необходима
эффективная контрацепция, поскольку антиандрогенные препараты могут
отрицательно влиять на развитие плода.
Удаление
нежелательных волос
Лазерная эпиляция и другие методы удаления
волос могут помогать при гирсутизме.
Иногда целесообразно сочетать косметические
методы с медикаментозным лечением.
Лечение
акне
При выраженных высыпаниях может потребоваться
дерматологическое лечение с применением местных или системных препаратов.
Метформин
и инсулинорезистентность при СПКЯ
Метформин может применяться у некоторых женщин
с СПКЯ, особенно при наличии метаболических нарушений или повышенного риска их
развития.
Он способен улучшать отдельные показатели
углеводного и липидного обмена, а у некоторых пациенток — влиять на
регулярность цикла.
Однако метформин не является универсальным
лечением всех проявлений СПКЯ и не заменяет автоматически гормональную терапию
или препараты для стимуляции овуляции.
К распространённым побочным эффектам относятся
желудочно-кишечные нарушения.
При длительном приёме у отдельных пациенток
может потребоваться контроль витамина B12.
СПКЯ и
бесплодие
СПКЯ может затруднять наступление беременности
из-за нерегулярной или отсутствующей овуляции.
Однако СПКЯ не означает необратимое бесплодие.
Многие женщины беременеют самостоятельно, а
другим помогают методы стимуляции овуляции или дополнительные репродуктивные
технологии.
При бесплодии необходимо оценивать обоих
партнёров.
В зависимости от ситуации могут потребоваться
спермограмма, исследование проходимости маточных труб и другие обследования.
Лечение
СПКЯ при планировании беременности
Выбор метода зависит от возраста, длительности
бесплодия, наличия овуляции и дополнительных факторов.
Стимуляция
овуляции летрозолом
Летрозол рекомендуется в качестве
предпочтительного препарата первой линии для стимуляции овуляции у многих
женщин с ановуляторным бесплодием при СПКЯ, если отсутствуют другие факторы
бесплодия.
Применение требует наблюдения врача.
В некоторых странах использование летрозола для
стимуляции овуляции может быть вне зарегистрированных показаний.
Перед началом лечения необходимо исключить
беременность.
Кломифена
цитрат
Кломифен также применяется для стимуляции
овуляции в определённых клинических ситуациях.
Может потребоваться мониторинг из-за риска
многоплодной беременности.
Гонадотропины
Инъекционные гонадотропины могут использоваться
при недостаточном эффекте пероральных препаратов.
Необходим тщательный ультразвуковой контроль
для снижения риска многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции
яичников.
ВМИ и
ЭКО при СПКЯ
Внутриматочная
инсеминация (ВМИ)
ВМИ может рассматриваться у отдельных пар с
учётом результатов обследования.
Она не требуется автоматически каждой женщине с
СПКЯ.
Экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО)
ЭКО может применяться, если другие методы не
дали результата или имеются дополнительные причины бесплодия.
При СПКЯ иногда наблюдается повышенный ответ
яичников на стимуляцию, что увеличивает риск синдрома гиперстимуляции яичников
(СГЯ).
Индивидуальные протоколы стимуляции и
соответствующие профилактические меры помогают уменьшить риск.
Нужна ли
операция при СПКЯ?
Операция не является стандартным лечением
синдрома поликистозных яичников.
Лапароскопический дриллинг яичников может
рассматриваться в отдельных случаях ановуляторного бесплодия, если
медикаментозные методы оказались неэффективными или не подходят.
Однако обычно это не метод первой линии.
Возможные риски включают образование спаек и
потенциальное снижение овариального резерва.
Операция не проводится только из-за
поликистозной морфологии яичников на УЗИ.
СПКЯ у
подростков
Диагностика СПКЯ в подростковом возрасте может
быть сложной.
Нерегулярные менструации и акне часто
встречаются в период нормального полового созревания.
Поэтому необходимо использовать критерии,
соответствующие возрасту и времени после первой менструации.
Подросткам с подозрительными симптомами, не
соответствующими всем диагностическим критериям, может потребоваться
динамическое наблюдение.
Лечение направлено на контроль симптомов,
метаболическое и психологическое здоровье.
Долгосрочные
риски для здоровья при СПКЯ
СПКЯ связан с повышенной вероятностью некоторых
заболеваний и состояний:
·
нарушение
толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
·
артериальная
гипертензия;
·
дислипидемия;
·
синдром
обструктивного апноэ сна;
·
гиперплазия
эндометрия и в некоторых случаях рак эндометрия;
·
тревожные
и депрессивные симптомы.
Эти риски не означают, что осложнения
обязательно возникнут.
Регулярное наблюдение помогает своевременно
выявлять и корректировать факторы риска.
Наблюдение
при синдроме поликистозных яичников
Лечение СПКЯ может изменяться на разных этапах
жизни.
Контроль включает оценку менструального цикла,
проявлений гиперандрогении, артериального давления, углеводного и липидного
обмена, психологического состояния и репродуктивных планов.
Например, женщина, ранее получавшая
гормональную терапию для регулирования цикла, при планировании беременности
может нуждаться в стимуляции овуляции.
Часто
задаваемые вопросы
Можно ли
полностью вылечить СПКЯ?
В настоящее время не существует одного метода,
который навсегда устраняет СПКЯ, однако симптомы и связанные с ним риски часто
удаётся эффективно контролировать.
Всегда
ли СПКЯ вызывает бесплодие?
Нет. Многие женщины с Синдром поликистозных яичников беременеют
самостоятельно или после соответствующего лечения.
Всем ли
женщинам с СПКЯ необходимо похудеть?
Нет. Контроль массы тела важен при её избытке,
но СПКЯ встречается и при нормальном ИМТ.
Всем ли
пациенткам нужен метформин?
Нет. Препарат назначается по определённым
показаниям, особенно при метаболических нарушениях.
Можно ли
диагностировать СПКЯ только по УЗИ?
Нет. Одной поликистозной морфологии яичников
недостаточно для постановки диагноза.
Какое
лечение предпочтительно при СПКЯ и планировании беременности?
При ановуляторном бесплодии, связанном с Синдром поликистозных яичников,
и отсутствии других факторов бесплодия летрозол обычно является
предпочтительным препаратом первой линии для стимуляции овуляции под
наблюдением врача.
Повышает
ли СПКЯ риск сахарного диабета?
Да. Синдром поликистозных яичников связан с повышенным риском нарушений
углеводного обмена и диабета 2-го типа, поэтому рекомендуется соответствующий
метаболический контроль.
Индивидуальный
подход к лечению СПКЯ
Лечение синдрома поликистозных яичников должно
учитывать не только менструальные нарушения, но и гормональные симптомы, обмен
веществ, психологическое состояние и репродуктивные цели.
Одним пациенткам требуется регулирование цикла
и лечение акне, другим — коррекция метаболических нарушений или помощь в восстановлении
овуляции.
Гинекологическое обследование помогает
подтвердить диагноз, исключить другие заболевания и составить индивидуальный
план лечения с учётом долгосрочного здоровья.
Медицинское примечание: реакция на лечение СПКЯ
индивидуальна. Гормональные препараты и средства для стимуляции овуляции должны
применяться под наблюдением врача. Результаты хирургических и интервенционных
процедур также могут отличаться у разных пациентов; перед лечением
рекомендуется подробная медицинская консультация.