Что
такое недержание мочи?
Недержание мочи — это непроизвольное выделение
мочи, связанное с нарушением механизмов её удержания или контроля
мочеиспускания.
В норме мочевой пузырь накапливает мочу, а
мышцы тазового дна, сфинктер уретры и нервная система обеспечивают контроль до
момента мочеиспускания.
Если работа этих механизмов нарушается,
возможно подтекание мочи во время физической нагрузки или при внезапном позыве.
Недержание мочи является симптомом, который
может иметь разные причины. Поэтому перед лечением важно определить его тип.
Основные
виды недержания мочи у женщин
Стрессовое
недержание мочи
Стрессовое недержание мочи возникает при
повышении внутрибрюшного давления.
Подтекание может происходить при кашле,
чихании, смехе, беге, прыжках или подъёме тяжестей.
Часто оно связано с недостаточной поддержкой
уретры или нарушением её замыкательной функции.
Термин «стрессовое» в данном случае означает физическую
нагрузку, а не психологический стресс.
Ургентное
недержание мочи
Ургентное недержание мочи характеризуется
непроизвольным выделением мочи, связанным с внезапным сильным позывом к
мочеиспусканию.
Оно может быть частью синдрома гиперактивного
мочевого пузыря, при котором также встречаются учащённое мочеиспускание и
ночные позывы.
При этом гиперактивный мочевой пузырь не всегда
сопровождается недержанием.
Смешанное
недержание мочи
Смешанное недержание мочи сочетает признаки
стрессового и ургентного типов.
Например, подтекание может происходить как при
кашле, так и после внезапного сильного позыва.
Лечение обычно ориентируется на симптомы,
которые наиболее выражены и беспокоят пациентку.
Недержание
при переполнении мочевого пузыря
Возникает, когда мочевой пузырь опорожняется
недостаточно полно.
Возможные причины включают нарушение
сократительной способности мочевого пузыря, неврологические заболевания или
проблемы оттока мочи.
Функциональное
недержание мочи
Может возникать при ограничении подвижности или
когнитивных нарушениях, когда женщина не успевает добраться до туалета.
Причины
недержания мочи у женщин
Развитию симптомов могут способствовать
различные факторы:
·
беременность
и роды;
·
возрастные
изменения и менопауза;
·
избыточная
масса тела;
·
хронический
кашель;
·
длительные
запоры;
·
перенесённые
операции на органах малого таза;
·
неврологические
заболевания;
·
некоторые
лекарственные препараты;
·
инфекции
мочевыводящих путей, вызывающие временные симптомы.
Наличие этих факторов не означает, что
недержание обязательно разовьётся.
Когда
необходимо обратиться к врачу?
Обследование рекомендуется, если подтекание
мочи повторяется, мешает повседневной жизни или сопровождается выраженными
позывами, учащённым мочеиспусканием либо затруднением опорожнения мочевого пузыря.
Кровь в моче, сильная боль, высокая
температура, внезапная задержка мочи или новые неврологические симптомы требуют
своевременной, а в некоторых случаях срочной медицинской оценки.
Как
диагностируют недержание мочи у женщин?
Диагностика начинается с уточнения жалоб и
обстоятельств возникновения подтекания.
Сбор
анамнеза и осмотр
Врач выясняет, когда возникает недержание,
связано ли оно с физической нагрузкой или позывами, как часто происходит
мочеиспускание и какие факторы усиливают симптомы.
Учитываются предыдущие роды, операции,
заболевания и принимаемые препараты.
При осмотре могут оцениваться мышцы тазового
дна и наличие пролапса тазовых органов.
Общий
анализ мочи
Помогает выявить признаки инфекции, кровь в
моче и другие изменения.
Дневник
мочеиспускания
Пациентке могут предложить несколько дней
записывать время мочеиспускания, объём выпитой жидкости, эпизоды позывов и
подтекания.
Определение
остаточной мочи
В отдельных случаях измеряется количество мочи,
остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Уродинамическое
исследование
Уродинамика позволяет оценить некоторые функции
накопления и опорожнения мочевого пузыря.
Исследование может быть полезно при сложных
формах недержания, но не требуется всем пациенткам.
Лечение
недержания мочи без операции
Консервативные методы часто являются первым
этапом лечения.
Тренировка
мышц тазового дна
Упражнения для мышц тазового дна, известные как
упражнения Кегеля, направлены на укрепление мышц, поддерживающих мочевой пузырь
и уретру.
Они особенно важны при стрессовом и смешанном
недержании мочи.
Программа под контролем специалиста помогает
освоить правильную технику.
Для оценки результата обычно необходимы
регулярные занятия в течение нескольких месяцев.
Тренировка
мочевого пузыря
Используется преимущественно при ургентном
недержании и гиперактивном мочевом пузыре.
Метод основан на постепенном увеличении
интервалов между мочеиспусканиями и улучшении контроля над позывами.
Изменение
образа жизни
В зависимости от ситуации могут быть полезны
снижение массы тела при её избытке, лечение запоров и хронического кашля,
корректировка питьевого режима и уменьшение потребления кофеина, если он
усиливает симптомы.
Чрезмерно ограничивать потребление жидкости не
рекомендуется.
Поддерживающие
вагинальные устройства
В некоторых случаях при стрессовом недержании
могут использоваться специальные вагинальные поддерживающие устройства, включая
пессарии.
Они могут быть вариантом для пациенток, которые
предпочитают консервативное лечение.
Медикаментозное
лечение недержания мочи
Лекарственная терапия чаще применяется при
ургентном недержании и гиперактивном мочевом пузыре.
Препараты
для лечения гиперактивного мочевого пузыря
Некоторые лекарства помогают уменьшить
непроизвольные сокращения мочевого пузыря или улучшить накопление мочи.
К основным группам относятся антимускариновые
препараты и агонисты бета-3-адренорецепторов.
При выборе учитываются противопоказания,
сопутствующие заболевания, взаимодействия лекарств и возможные побочные
эффекты.
Местная
терапия эстрогенами
Вагинальные эстрогены могут быть полезны
отдельным пациенткам после менопаузы при урогенитальных симптомах, связанных с
дефицитом эстрогенов.
Однако они не являются универсальным лечением
всех типов недержания мочи.
Лекарства
при стрессовом недержании
Медикаментозная терапия обычно не является
основным методом лечения стрессового недержания.
Дулоксетин может применяться в отдельных
странах и клинических ситуациях, однако его использование ограничено побочными
эффектами и различиями в медицинских рекомендациях.
Когда
необходима операция при недержании мочи?
Хирургическое лечение может рассматриваться при
выраженном стрессовом недержании мочи, если консервативные методы недостаточно
эффективны или пациентка выбирает операцию после обсуждения вариантов.
Перед вмешательством необходимо уточнить тип
недержания, поскольку операции при стрессовом недержании не обязательно
устраняют ургентные симптомы.
Слинговая
операция при недержании мочи
Слинговая операция — один из хирургических
методов лечения стрессового недержания мочи.
Во время вмешательства под среднюю часть уретры
устанавливается поддерживающая петля, которая помогает уменьшить подтекание при
повышении внутрибрюшного давления.
В некоторых методиках используется
синтетическая хирургическая сетка.
Следует отличать такие слинги от
трансвагинальных сеток, применявшихся для лечения пролапса тазовых органов,
поскольку показания и особенности их применения различаются.
Возможные осложнения включают затруднение
мочеиспускания, боль, обнажение или эрозию сетчатого материала и необходимость
повторного вмешательства.
Риски и альтернативы необходимо обсудить до
операции.
Другие
операции при стрессовом недержании
Кольпосуспензия
Кольпосуспензия направлена на поддержку шейки
мочевого пузыря и уретры с помощью хирургических методов.
Она может применяться у определённых пациенток.
Слинг из
собственных тканей
В некоторых случаях поддерживающая петля
создаётся из тканей самой пациентки.
Это может быть альтернативой синтетическим
материалам.
Объёмообразующие
инъекции в область уретры
Специальные материалы вводятся вокруг уретры
для улучшения её замыкательной функции.
Такой метод может быть подходящим для отдельных
пациенток, однако иногда требуется повторное введение препарата.
Лечение
ургентного недержания при недостаточном эффекте
Если тренировка мочевого пузыря и медикаменты
не обеспечивают достаточного улучшения, могут рассматриваться дополнительные
методы.
Инъекции
ботулотоксина в мочевой пузырь
Ботулинический токсин может уменьшать
нежелательные сокращения мышцы мочевого пузыря.
Возможные осложнения включают инфекции
мочевыводящих путей и затруднение опорожнения мочевого пузыря.
Некоторым пациенткам временно требуется
периодическая катетеризация.
Нейромодуляция
Методы нейромодуляции воздействуют на нервные
сигналы, регулирующие функцию мочевого пузыря.
В отдельных случаях могут применяться
стимуляция большеберцового нерва или сакральная нейромодуляция.
Недержание
мочи после родов и менопаузы
Беременность и роды могут изменять состояние
мышц тазового дна и поддерживающих тканей.
У некоторых женщин симптомы уменьшаются после
родов, но сохраняющееся недержание требует обследования.
После менопаузы также могут возникать изменения
мочеполовой системы, сопровождающиеся мочевыми симптомами.
При этом хирургическое лечение требуется далеко
не всем пациенткам.
Восстановление
после лечения недержания мочи
Срок восстановления зависит от выбранного
метода.
Упражнения и тренировка мочевого пузыря не
требуют хирургической реабилитации, но предполагают регулярность и контроль
результатов.
После операции врач может временно ограничить
подъём тяжестей, интенсивные физические нагрузки и половую жизнь.
Перед выпиской может потребоваться проверка
нормального опорожнения мочевого пузыря.
Возможные
риски и осложнения
Риски различаются в зависимости от метода лечения.
Возможны:
·
недостаточное
уменьшение подтекания;
·
повторное
появление симптомов;
·
побочные
эффекты лекарств;
·
инфекции
мочевыводящих путей;
·
затруднение
мочеиспускания или задержка мочи;
·
кровотечение
и инфекция после операции;
·
редкие
повреждения соседних органов;
·
боль и
осложнения, связанные с хирургическими материалами.
Выбор лечения должен основываться на обсуждении
ожидаемых результатов, альтернатив и рисков.
Часто
задаваемые вопросы
Можно ли
полностью вылечить недержание мочи у женщин?
У некоторых пациенток симптомы значительно
уменьшаются или исчезают. Однако результат зависит от типа недержания, тяжести
состояния и выбранного лечения.
Помогают
ли упражнения Кегеля?
Тренировка мышц тазового дна является одним из
основных методов лечения стрессового и смешанного недержания мочи при
правильном и регулярном выполнении.
Нормально
ли недержание мочи после родов?
Подтекание мочи может возникать после родов, но
сохраняющиеся или выраженные симптомы требуют обследования и лечения.
Всем ли
пациенткам нужна операция?
Нет. Во многих случаях эффективны
консервативные методы, тренировка мочевого пузыря, лекарства или поддерживающие
устройства.
Всем ли
подходит слинговая операция?
Нет. Она применяется преимущественно при
определённых формах стрессового недержания и требует индивидуальной оценки
показаний и рисков.
Может ли
недержание вернуться после лечения?
Да. Симптомы могут сохраняться или повторяться
в зависимости от причин, факторов риска и метода лечения.
Чем
стрессовое недержание отличается от ургентного?
Стрессовое недержание возникает при кашле,
смехе или физической нагрузке. Ургентное связано с внезапным сильным позывом к
мочеиспусканию.
Индивидуальный
подход к лечению недержания мочи
Эффективное лечение недержания мочи у женщин
начинается с определения типа нарушения и оценки влияния симптомов на
повседневную жизнь.
Одним пациенткам помогают упражнения для мышц
тазового дна и тренировка мочевого пузыря. Другим могут потребоваться
лекарственные препараты, специализированные процедуры или хирургическое лечение.
Гинекологическое обследование с привлечением
других специалистов при необходимости позволяет подобрать индивидуальный план
лечения.
Чтобы узнать больше об отделении акушерства и
гинекологии нашей больницы и предоставляемых услугах, нажмите здесь.
Медицинское примечание: результаты
хирургических и интервенционных процедур могут отличаться у разных пациентов.
Перед принятием решения о лечении рекомендуется подробная консультация врача.