Что
такое гистероскопия?
Гистероскопия — это гинекологическая процедура,
при которой врач вводит тонкий оптический инструмент, называемый гистероскопом,
через влагалище и шейку матки в её полость.
Гистероскоп оснащён камерой и источником света,
благодаря чему специалист может осмотреть эндометрий и внутренние структуры
матки.
Для улучшения обзора обычно используется
специальная жидкость, позволяющая расширить полость матки.
В зависимости от показаний процедура может
проводиться только с диагностической целью или включать лечебное вмешательство.
Диагностическая
и оперативная гистероскопия
Диагностическая
гистероскопия
Диагностическая гистероскопия позволяет оценить
состояние полости матки и уточнить причины некоторых гинекологических
симптомов.
Она может применяться при:
·
аномальных
маточных кровотечениях;
·
подозрении
на полипы эндометрия;
·
некоторых
врождённых аномалиях матки;
·
предполагаемых
внутриматочных спайках;
·
отдельных
случаях бесплодия или повторных потерь беременности, когда имеются показания
для обследования полости матки.
При необходимости врач может выполнить
прицельную биопсию эндометрия.
Оперативная
гистероскопия
Оперативная гистероскопия позволяет выполнять
определённые лечебные вмешательства с помощью специальных инструментов.
В зависимости от клинической ситуации могут
проводиться:
·
удаление
полипов эндометрия;
·
удаление
некоторых субмукозных миоматозных узлов;
·
рассечение
отдельных внутриматочных спаек;
·
коррекция
некоторых вариантов перегородки матки;
·
удаление
определённых инородных тел или остатков тканей из полости матки при наличии
показаний.
Возможность лечения зависит от размеров,
расположения и характера обнаруженных изменений.
Когда
назначают гистероскопию?
Гинеколог может рекомендовать гистероскопию,
если для постановки диагноза или выбора лечения необходим прямой осмотр полости
матки.
Аномальные
маточные кровотечения
Процедура может помочь выявить структурные
причины кровотечений, включая полипы эндометрия и некоторые миоматозные узлы.
Кровотечение
после менопаузы
Любое кровотечение после наступления менопаузы
требует медицинской оценки. В отдельных случаях может быть показана
гистероскопия с забором образца эндометрия.
Подозрение
на полипы или миому
Если ультразвуковое исследование выявляет
изменения внутри матки, гистероскопия может помочь уточнить их характер и
определить необходимость лечения.
Некоторые
случаи бесплодия
При подозрении на внутриматочные спайки,
перегородку матки или другие изменения полости матки гистероскопия может быть
частью обследования.
Однако она не является обязательным
исследованием для каждой женщины с бесплодием.
Какие
заболевания можно выявить или лечить?
Полипы
эндометрия
Полипы представляют собой локальные разрастания
слизистой оболочки матки. Некоторые из них могут вызывать нерегулярные
кровотечения и при наличии показаний удаляться во время оперативной
гистероскопии.
Субмукозная
миома матки
Некоторые миоматозные узлы выступают в полость
матки. В зависимости от размера и расположения они могут быть удалены
гистероскопическим методом.
При других вариантах расположения миомы могут
потребоваться альтернативные методы лечения.
Внутриматочные
спайки
Спайки внутри матки иногда возникают после
внутриматочных вмешательств или воспалительных процессов. Гистероскопия
позволяет оценить их наличие и в отдельных случаях провести лечение.
Перегородка
матки
При некоторых врождённых особенностях строения
полости матки гистероскопия может использоваться для дополнительной диагностики
и, у отдельных пациенток, для хирургической коррекции.
Подготовка
к гистероскопии
Перед обследованием врач уточняет жалобы,
изучает медицинский анамнез, результаты предыдущих исследований и список
принимаемых препаратов.
Подготовка может включать:
·
гинекологический
осмотр и УЗИ;
·
исключение
беременности при необходимости;
·
оценку
принимаемых препаратов, особенно антикоагулянтов;
·
исключение
активной инфекции половых органов или малого таза;
·
выбор
метода обезболивания или анестезии;
·
соблюдение
правил голодания, если планируется седация или общая анестезия.
У женщин репродуктивного возраста гистероскопию
нередко назначают после окончания менструации, когда эндометрий относительно
тонкий.
Конкретные сроки определяются медицинскими
показаниями.
Как
проходит гистероскопия?
Проведение процедуры зависит от её цели и
объёма предполагаемого вмешательства.
Обычно процесс включает следующие этапы:
1.
Пациентка
располагается в положении для гинекологического обследования.
2.
Врач
осторожно вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки.
3.
Для
расширения полости матки используется специальная жидкость.
4.
Специалист
осматривает эндометрий и внутренние структуры матки.
5.
При
необходимости выполняются запланированные лечебные манипуляции.
6.
После
завершения процедуры гистероскоп удаляют, а состояние пациентки контролируют в
соответствии с объёмом вмешательства.
Диагностическая гистероскопия может занимать
всего несколько минут. Лечебные вмешательства обычно требуют больше времени.
Нужна ли
анестезия при гистероскопии?
Общая анестезия требуется не во всех случаях.
Некоторые диагностические процедуры проводятся
амбулаторно без общего наркоза. При необходимости используются подходящие
методы обезболивания.
Для оперативной гистероскопии могут применяться
местная анестезия, седация или общая анестезия — в зависимости от сложности
вмешательства и состояния пациентки.
Во время процедуры возможны спазмы и болевые ощущения
различной интенсивности. Варианты обезболивания следует обсудить заранее. При
непереносимой боли процедуру можно остановить.
Преимущества
гистероскопии
Гистероскопия позволяет непосредственно
осмотреть полость матки и при определённых показаниях выполнить диагностику и
лечение в рамках одного вмешательства.
К возможным преимуществам относятся:
·
отсутствие
разрезов на животе;
·
прямая
визуализация полости матки;
·
возможность
прицельной биопсии;
·
удаление
некоторых полипов и субмукозных миом;
·
возможность
выписки в день процедуры во многих случаях.
При этом гистероскопия не заменяет все другие
методы гинекологической диагностики и хирургии.
Гистероскопия
и беременность
Некоторые изменения внутри матки, включая
спайки, отдельные виды миомы и полипы эндометрия, могут быть связаны с
репродуктивными трудностями.
В определённых случаях лечение таких изменений
может улучшить состояние полости матки. Однако гистероскопия не гарантирует
наступление беременности.
На репродуктивные результаты влияют возраст
женщины, овариальный резерв, состояние маточных труб, мужской фактор и основная
причина бесплодия.
Поэтому решение о проведении процедуры должно
приниматься индивидуально после обследования.
Восстановление
после гистероскопии
Сроки восстановления зависят от того, проводилась
ли только диагностика или выполнялось хирургическое лечение.
После несложной диагностической гистероскопии
многие пациентки достаточно быстро возвращаются к повседневной активности.
После оперативного вмешательства восстановление может занимать больше времени.
В первые дни возможны:
·
умеренные
спазмы внизу живота;
·
небольшие
кровянистые выделения;
·
временная
усталость, особенно после анестезии.
Врач предоставляет индивидуальные рекомендации
по физической активности, половой жизни, использованию вагинальных средств и
контрольным осмотрам.
Возможные
риски и осложнения
Несмотря на широкое применение, гистероскопия
связана с определёнными рисками.
К возможным осложнениям относятся:
·
кровотечение;
·
инфекция;
·
перфорация
стенки матки;
·
повреждение
шейки матки;
·
редкие
осложнения, связанные с жидкостью для расширения полости матки;
·
осложнения
анестезии, если она применяется.
Вероятность осложнений зависит от типа
процедуры и индивидуальных особенностей пациентки.
Когда
необходимо обратиться к врачу?
Медицинская помощь необходима при сильном
кровотечении, повышении температуры, выраженной или усиливающейся боли в
животе, необычных выделениях с неприятным запахом или обмороке.
Если во время процедуры была выполнена биопсия,
необходимо также обсудить результаты гистологического исследования с лечащим
врачом.
Часто
задаваемые вопросы
Больно
ли делать гистероскопию?
Процедура может сопровождаться спазмами или
болью. Выраженность ощущений индивидуальна и зависит от характера вмешательства
и применяемого обезболивания.
Нужно ли
оставаться в больнице после гистероскопии?
Многие процедуры выполняются амбулаторно. После
некоторых оперативных вмешательств или при определённых медицинских
обстоятельствах может потребоваться более длительное наблюдение.
Можно ли
удалить миому с помощью гистероскопии?
Некоторые субмукозные миоматозные узлы могут
быть удалены гистероскопически. При другом расположении миомы могут
использоваться лапароскопическая операция, открытая хирургия или альтернативные
методы лечения.
Помогает
ли гистероскопия при бесплодии?
В отдельных случаях она позволяет обнаружить и
устранить изменения полости матки, которые могут влиять на фертильность. Однако
беременность после процедуры не гарантируется.
Чем
гистероскопия отличается от лапароскопии?
При гистероскопии инструмент вводится через
влагалище и шейку матки для осмотра внутренней полости матки. Лапароскопия
проводится через небольшие разрезы в животе и используется для осмотра или
лечения органов брюшной полости и малого таза.
Можно ли
проводить гистероскопию во время беременности?
Обычно гистероскопия во время беременности не
проводится. При необходимости перед процедурой беременность должна быть
исключена.
Индивидуальный
подход к диагностике и лечению
Необходимость гистероскопии определяется на
основании симптомов, гинекологического обследования, результатов УЗИ и
предполагаемых изменений полости матки.
После индивидуальной оценки специалист может
рекомендовать диагностическую гистероскопию, оперативное вмешательство или
другой подход, соответствующий состоянию пациентки.
Чтобы узнать больше об отделении акушерства и
гинекологии нашей больницы и предоставляемых услугах, нажмите здесь.
Медицинское примечание: результаты
хирургических и интервенционных процедур могут отличаться у разных пациентов.
Перед принятием решения о лечении рекомендуется подробная консультация врача.