Что
такое менопауза?
Менопауза — это окончательное прекращение
менструаций вследствие снижения и завершения фолликулярной активности яичников.
Естественная менопауза обычно устанавливается
после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций, если нет другой
причины их прекращения.
Период, предшествующий менопаузе, называется
перименопаузой.
В это время менструальный цикл может
становиться нерегулярным, а колебания гормонов — вызывать различные симптомы.
Менопауза сама по себе не является
заболеванием, однако её проявления могут требовать медицинской помощи.
Перименопауза,
менопауза и постменопауза
Перименопауза
Переходный период, во время которого изменяется
функция яичников.
Менструации могут становиться нерегулярными, а
приливы и нарушения сна — появляться ещё до полного прекращения цикла.
Беременность в этот период всё ещё возможна.
Менопауза
Устанавливается ретроспективно после 12 месяцев
без менструаций при отсутствии других причин.
Постменопауза
Период жизни после наступления менопаузы.
Некоторые симптомы со временем уменьшаются,
однако сухость влагалища и определённые урогенитальные нарушения могут
сохраняться или усиливаться без лечения.
В каком
возрасте наступает менопауза?
Естественная менопауза чаще наступает в
возрасте 45–55 лет, в среднем около 51 года во многих популяциях.
Менопауза в возрасте 40–45 лет обычно
называется ранней менопаузой.
Снижение функции яичников до 40 лет требует
обследования на первичную недостаточность яичников (Primary Ovarian
Insufficiency, POI).
Такие состояния требуют особого внимания к
здоровью костей, сердечно-сосудистой системе и репродуктивным вопросам.
Почему
возникают симптомы менопаузы?
Основная причина связана с изменениями
выработки гормонов яичниками, прежде всего эстрогенов.
Гормональные изменения могут влиять на
терморегуляцию, сон, состояние слизистой влагалища, мочевыводящие пути, костную
ткань и некоторые аспекты эмоционального состояния.
Однако не все симптомы, появляющиеся в среднем
возрасте, обусловлены менопаузой.
Похожие проявления возможны при заболеваниях
щитовидной железы, анемии, нарушениях сна и других состояниях.
Основные
симптомы менопаузы
Приливы
жара
Приливы жара — внезапные эпизоды ощущения сильного
тепла, часто в области лица, шеи и груди.
Они могут сопровождаться покраснением кожи,
потливостью и учащённым сердцебиением.
Частота и интенсивность приливов различаются.
Ночная
потливость
Приливы, возникающие во сне, могут вызывать
выраженную потливость и частые пробуждения.
Это способно снижать качество сна и вызывать
дневную усталость.
Нарушения
сна
Возможны трудности с засыпанием, частые
пробуждения и ощущение недостаточного отдыха.
Причиной могут быть ночные приливы, но также
необходимо учитывать другие нарушения сна.
Изменения
настроения
Во время менопаузального перехода некоторые
женщины отмечают раздражительность, эмоциональную нестабильность или
тревожность.
Стойкая депрессия и выраженные психологические
симптомы требуют самостоятельной диагностики и лечения.
Сухость
влагалища
Снижение уровня эстрогенов может вызывать
сухость, раздражение и болезненность при половых контактах.
Эти проявления входят в понятие
генитоуринарного менопаузального синдрома (GSM).
Мочевые
симптомы
Могут возникать учащённое мочеиспускание,
ургентные позывы и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Другие
изменения
Иногда отмечаются изменения сексуального
желания, концентрации внимания, боли в суставах или перераспределение жировой
ткани.
Эти проявления могут иметь несколько причин.
Как
диагностируется менопауза?
Диагноз обычно основывается на возрасте,
менструальном анамнезе и симптомах.
Клиническое
обследование
Врач уточняет характер менструаций,
продолжительность их отсутствия, приливы, нарушения сна, урогенитальные жалобы
и сопутствующие заболевания.
Нужны ли
анализы на гормоны?
У многих женщин старше 45 лет менопауза может
определяться клинически без обязательного лабораторного исследования гормонов.
Анализ ФСГ может быть полезен в отдельных
ситуациях, особенно при подозрении на раннюю менопаузу или первичную
недостаточность яичников.
Когда
требуется обследование из-за кровотечения?
Выраженные или необычные кровотечения во время
перименопаузы могут требовать обследования.
Любое вагинальное кровотечение после 12 месяцев
отсутствия менструаций необходимо оценить у врача, даже если выделения
незначительные.
Когда
необходимо лечение симптомов менопаузы?
Лечение рассматривается, когда симптомы
ухудшают качество жизни, нарушают сон или мешают повседневной активности.
Некоторым женщинам достаточно информирования и
поддерживающих мер.
Другим могут потребоваться гормональные или
негормональные препараты.
Выбор зависит от выраженности симптомов,
возраста, времени после наступления менопаузы, состояния здоровья и
предпочтений пациентки.
Менопаузальная
гормональная терапия (МГТ)
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) —
один из наиболее эффективных методов уменьшения приливов жара и ночной
потливости.
Она также помогает предотвращать потерю костной
массы у определённых пациенток.
Терапия обычно включает эстроген, а при
необходимости — гестагенный компонент.
Эстрогенная
терапия
Системные эстрогены могут применяться в форме
таблеток, трансдермальных пластырей, гелей или других лекарственных форм.
Выбор зависит от клинической ситуации.
Почему
необходим гестаген?
Женщинам с сохранённой маткой при системном
применении эстрогенов обычно требуется адекватный гестагенный компонент для
защиты эндометрия.
Это помогает уменьшить риск гиперплазии и рака
эндометрия.
После гистерэктомии во многих случаях возможно
применение только эстрогена, хотя существуют индивидуальные исключения.
Кому
может подходить МГТ?
У многих здоровых женщин моложе 60 лет или в
течение первых 10 лет после наступления менопаузы соотношение пользы и риска
может быть благоприятным при выраженных симптомах и отсутствии
противопоказаний.
Однако решение принимается индивидуально.
Польза и
риски гормональной терапии
Возможные
преимущества
МГТ может:
·
уменьшать
приливы жара;
·
снижать
ночную потливость;
·
улучшать
сон, если его нарушения связаны с приливами;
·
облегчать
некоторые урогенитальные симптомы;
·
уменьшать
потерю костной массы и риск переломов при соответствующем применении.
Возможные
риски
Риски зависят от состава, дозировки, пути
введения, продолжительности лечения и особенностей пациентки.
В определённых обстоятельствах они могут
включать венозные тромбозы, инсульт и изменение риска рака молочной железы.
Применение системного эстрогена без достаточной
защиты эндометрия при сохранённой матке повышает риск патологии эндометрия.
МГТ обычно не назначается при некоторых
гормонозависимых злокачественных заболеваниях, необъяснимых вагинальных
кровотечениях, активных заболеваниях печени и определённых тромбоэмболических
или сердечно-сосудистых состояниях.
Перед назначением необходима оценка
противопоказаний.
Системная МГТ не рекомендуется исключительно
для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, деменции или старения.
Негормональное
лечение приливов жара
Негормональные препараты могут использоваться
при противопоказаниях к МГТ или по желанию пациентки.
Некоторые
антидепрессанты
Определённые препараты из групп СИОЗС и СИОЗСН
способны уменьшать вазомоторные симптомы.
Они могут назначаться для лечения приливов даже
при отсутствии депрессии.
Габапентин
Габапентин может уменьшать приливы у некоторых
пациенток, особенно при выраженных ночных симптомах.
Возможные побочные эффекты включают сонливость
и головокружение.
Фезолинетант
Фезолинетант — негормональный антагонист
рецепторов нейрокинина-3, применяемый для лечения умеренных и тяжёлых
вазомоторных симптомов там, где препарат зарегистрирован и доступен.
В связи с риском серьёзного поражения печени
необходим контроль функции печени согласно актуальной инструкции по применению.
Когнитивно-поведенческая
терапия
Специализированная когнитивно-поведенческая
терапия может помогать уменьшать дискомфорт и влияние приливов и нарушений сна
на повседневную жизнь.
Помогают
ли растительные препараты?
Растительные средства и пищевые добавки часто
рекламируются для облегчения симптомов менопаузы.
Однако доказательства эффективности
различаются, а качество и безопасность препаратов не всегда одинаковы.
Натуральное происхождение не гарантирует
безопасность.
Некоторые добавки могут взаимодействовать с
лекарствами или быть противопоказаны при определённых заболеваниях.
Перед их применением рекомендуется консультация
врача.
Лечение
сухости влагалища и урогенитальных симптомов
Сухость и другие урогенитальные симптомы могут
сохраняться и усиливаться после менопаузы.
Увлажняющие
средства и лубриканты
Регулярное использование вагинальных
увлажняющих средств и лубрикантов при половых контактах может уменьшать сухость
и дискомфорт.
Местные
вагинальные эстрогены
Низкодозированные вагинальные эстрогены могут
эффективно уменьшать сухость, раздражение и болезненность, связанные с
дефицитом эстрогенов.
Местная терапия отличается от системной МГТ по
степени всасывания и воздействию на организм.
Другие
варианты
В отдельных случаях могут рассматриваться
вагинальный дегидроэпиандростерон (DHEA) или оспемифен, с учётом доступности,
регистрации и противопоказаний.
При кровотечении, необычных выделениях или
стойкой боли необходимо сначала установить причину симптомов.
Нарушения
сна при менопаузе
Лечение зависит от причины бессонницы.
Если сон нарушают ночные приливы, их лечение
может улучшить качество сна.
При стойкой бессоннице эффективным методом
является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I).
Также могут быть полезны регулярный режим сна и
обследование на другие нарушения сна при наличии показаний.
Изменения
настроения и психологическое здоровье
Эмоциональные изменения в период менопаузы
могут иметь несколько причин.
При стойкой тревоге или депрессивных симптомах
может потребоваться психотерапия, медикаментозное лечение или их сочетание.
Гормональная терапия не должна автоматически
заменять лечение диагностированного психического расстройства.
Здоровье
костей после менопаузы
Снижение уровня эстрогенов способствует
ускоренной потере костной массы у некоторых женщин.
Это повышает риск остеопороза и переломов.
Профилактика может включать:
·
силовые
упражнения и подходящую физическую активность;
·
достаточное
поступление кальция и витамина D;
·
отказ от
курения;
·
ограничение
алкоголя;
·
профилактику
падений и оценку риска переломов.
По показаниям проводится денситометрия (DEXA).
При установленном остеопорозе могут
потребоваться специальные препараты для защиты костной ткани.
Сердечно-сосудистое
и метаболическое здоровье
С возрастом повышается риск сердечно-сосудистых
заболеваний.
Менопауза может совпадать с изменениями липидного
обмена, распределения жировой ткани и метаболических показателей.
Регулярный контроль артериального давления,
уровня глюкозы, липидов и массы тела является важной частью профилактики.
Системная МГТ не назначается исключительно для
первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Ранняя
менопауза и первичная недостаточность яичников
Преждевременное снижение функции яичников имеет
особое значение для здоровья женщины.
Обследование может включать оценку причин,
состояния костей, сердечно-сосудистых факторов риска и репродуктивных
возможностей.
При первичной недостаточности яичников
гормональная заместительная терапия часто рекомендуется до приблизительного
возраста естественной менопаузы, если нет противопоказаний.
Это позволяет компенсировать недостаток
гормонов в период, когда они обычно должны вырабатываться яичниками.
Такой подход отличается от назначения МГТ при
естественной менопаузе в обычном возрасте.
Медицинское
наблюдение во время лечения
Регулярное наблюдение позволяет оценивать эффективность
лечения, переносимость препаратов и изменения факторов риска.
Важно продолжать возрастные профилактические
обследования, включая скрининг заболеваний молочной железы и шейки матки по
показаниям.
Единой продолжительности гормональной терапии
для всех женщин не существует. Необходимость её продолжения пересматривается
индивидуально.
Часто
задаваемые вопросы
Менопауза
всегда требует лечения?
Нет. Это естественный этап жизни. Лечение
требуется при выраженных симптомах или определённых медицинских показаниях.
Какое
лечение наиболее эффективно при приливах?
Системная менопаузальная гормональная терапия
относится к наиболее эффективным методам у подходящих пациенток. Также
существуют негормональные варианты.
Всем ли
женщинам безопасна гормональная терапия?
Нет. Безопасность зависит от возраста,
заболеваний, факторов риска и выбранной схемы лечения.
Можно ли
лечить сухость влагалища без гормонов?
Да. Вагинальные увлажняющие средства и
лубриканты могут помогать. При недостаточном эффекте рассматриваются другие
методы.
Сколько
лет могут продолжаться приливы?
Продолжительность индивидуальна. У некоторых
женщин симптомы сохраняются несколько лет.
Обязательно
ли сдавать анализ ФСГ?
Нет. У многих женщин старше 45 лет диагноз
можно установить по менструальному анамнезу и симптомам.
Нормальны
ли кровянистые выделения после менопаузы?
Нет. Любое вагинальное кровотечение после 12
месяцев отсутствия менструаций требует медицинского обследования.
Индивидуальный
подход к здоровью женщины в период менопаузы
Эффективное лечение симптомов менопаузы требует
оценки жалоб, общего состояния здоровья и возможных противопоказаний.
Одним женщинам достаточно поддерживающих мер и
местного лечения. Другим могут подходить гормональные или негормональные
препараты.
Гинекологическое обследование помогает
подобрать лечение, контролировать симптомы и уделять внимание здоровью костей,
мочеполовой системы и общему самочувствию.
Медицинское примечание: реакция на гормональное
и негормональное лечение индивидуальна. Препараты должны назначаться после
оценки пользы, рисков и противопоказаний. Результаты любых хирургических и
интервенционных процедур также могут отличаться у разных пациентов; перед
лечением рекомендуется подробная консультация врача.