Что такое рак простаты?
Предстательная железа — небольшой орган, расположенный ниже мочевого пузыря и окружающий часть мочеиспускательного канала.
Рак простаты возникает, когда клетки предстательной железы начинают делиться и расти неконтролируемым образом.
Не все опухоли ведут себя одинаково. Некоторые остаются ограниченными простатой и растут медленно, в то время как другие могут распространяться за пределы железы, в лимфатические узлы, кости или другие органы.
Поэтому диагноз сам по себе не определяет лечение. Необходимо оценить степень агрессивности и распространённость заболевания.
Причины и факторы риска
Единственной причины, которая объясняла бы развитие заболевания у всех пациентов, не существует. Вероятность возникновения может повышаться при наличии определённых факторов:
• увеличении возраста;
• семейной истории заболевания;
• некоторых наследственных генетических изменениях;
• определённых генетических и демографических особенностях;
• некоторых индивидуальных факторах здоровья и образа жизни.
Наличие фактора риска не означает, что у мужчины обязательно разовьётся рак простаты.
Симптомы рака простаты
На ранних стадиях заболевание нередко протекает без выраженных симптомов. Поэтому у мужчин с повышенным риском важную роль могут играть своевременное обследование и контроль уровня PSA.
При появлении симптомов возможны:
• затруднение начала мочеиспускания;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• учащённое мочеиспускание;
• частые ночные позывы;
• кровь в моче или сперме;
• нарушения эрекции;
• боли в спине, тазу или бёдрах при распространённом заболевании.
Подобные симптомы могут возникать и при доброкачественной гиперплазии простаты, поэтому они сами по себе не подтверждают наличие рака.
Как диагностируется рак простаты?
Для постановки диагноза обычно используется комплексное обследование.
В зависимости от ситуации оно может включать:
• изучение медицинского и семейного анамнеза;
• физикальный осмотр;
• пальцевое ректальное исследование;
• анализ крови на PSA;
• МРТ простаты, включая мультипараметрическое исследование при соответствующих показаниях;
• биопсию простаты;
• дополнительные исследования для определения стадии заболевания.
Результаты этих обследований позволяют определить наличие опухоли, её характеристики и распространённость.
Что такое анализ PSA?
PSA (простат-специфический антиген) — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Его уровень определяется с помощью анализа крови.
Повышенный уровень может встречаться при раке простаты, однако он также способен увеличиваться при доброкачественном увеличении железы, воспалении и других состояниях. Поэтому высокий показатель сам по себе не означает наличие онкологического заболевания.
Результат рассматривается вместе с возрастом пациента, симптомами, данными обследования, МРТ и другими клиническими показателями.
Что такое биопсия простаты?
Биопсия простаты — процедура, при которой берутся небольшие образцы ткани предстательной железы для исследования под микроскопом.
Она позволяет подтвердить наличие раковых клеток и определить степень агрессивности опухоли.
Результаты биопсии, включая оценку Gleason и Grade Group, используются вместе с уровнем PSA, результатами визуализации и клинической стадией для определения категории риска и выбора лечения.
Стадии рака простаты
Стадия показывает, насколько далеко распространилось заболевание.
Локализованный рак
Опухоль находится внутри предстательной железы.
Местно-распространённый рак
Опухоль вышла за пределы простаты и может затрагивать близлежащие ткани или семенные пузырьки.
Метастатический рак
Опухоль распространилась в лимфатические узлы или отдалённые органы, например в кости.
При оценке риска учитываются не только анатомическая стадия, но также степень опухоли и другие клинические показатели.
Варианты лечения рака простаты
Универсального метода, подходящего каждому пациенту, не существует.
В зависимости от характеристик заболевания могут рассматриваться:
• активное наблюдение;
• радикальная простатэктомия;
• лучевая терапия;
• гормональная терапия;
• химиотерапия;
• другие системные методы;
• комбинации нескольких видов лечения.
Активное наблюдение может подходить некоторым мужчинам с локализованным заболеванием низкого риска. В этом случае пациент регулярно обследуется, а активное лечение начинается при признаках прогрессирования.
При распространённом заболевании может потребоваться системное лечение, поскольку одной операции обычно недостаточно.
Радикальная простатэктомия
Радикальная простатэктомия — операция, при которой удаляются предстательная железа и семенные пузырьки. При соответствующих показаниях хирург также может удалить тазовые лимфатические узлы.
У подходящих пациентов целью операции является удаление опухоли с намерением добиться длительного контроля заболевания или излечения.
Операция может рассматриваться прежде всего при локализованном раке и в некоторых случаях местно-распространённого заболевания.
Робот-ассистированная операция при раке простаты
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия — малоинвазивный вариант удаления предстательной железы.
Хирург работает через небольшие разрезы с использованием специализированных инструментов и камеры высокой чёткости. Роботизированная система не выполняет операцию самостоятельно — все движения контролируются хирургом.
Малоинвазивный подход может способствовать уменьшению размера разрезов и более комфортному восстановлению у некоторых пациентов. Результаты зависят от особенностей заболевания и опыта хирургической команды.
Нервосберегающая хирургия
В непосредственной близости от простаты проходят нервные структуры, участвующие в обеспечении эректильной функции.
У подходящих пациентов может выполняться нервосберегающая простатэктомия, направленная на сохранение этих структур и снижение риска нарушения эректильной функции.
Однако сохранить нервные пучки удаётся не во всех случаях. Если опухоль расположена непосредственно рядом с ними или распространяется на эти структуры, для безопасного удаления рака может потребоваться их частичное или полное удаление.
Главным приоритетом остаётся адекватное удаление опухоли с онкологической точки зрения.
Подготовка к операции
Перед хирургическим лечением пациент проходит комплексную оценку, которая может включать:
• анализ результатов биопсии;
• оценку уровня PSA;
• определение стадии заболевания;
• изучение результатов МРТ и других исследований;
• анализы крови;
• кардиологическое обследование при необходимости;
• консультацию анестезиолога;
• анализ принимаемых лекарств;
• оценку мочеиспускания и сексуальной функции до лечения.
После этого врач определяет наиболее подходящий хирургический подход.
Восстановление после простатэктомии
Продолжительность восстановления индивидуальна и зависит от метода операции и общего состояния пациента.
После вмешательства пациент получает рекомендации относительно:
• ухода за мочевым катетером;
• обработки послеоперационных ран;
• физической активности;
• питьевого режима;
• лекарственных препаратов;
• упражнений для мышц тазового дна;
• контрольных обследований.
Контроль мочеиспускания у многих пациентов постепенно улучшается в процессе восстановления. Восстановление эректильной функции может занимать больше времени и существенно различаться у разных мужчин.
Возможные побочные эффекты
Как и любое хирургическое вмешательство, радикальная простатэктомия связана с определёнными рисками.
Возможные осложнения включают:
• недержание мочи;
• эректильную дисфункцию;
• изменения эякуляции и фертильности;
• кровотечение;
• инфекцию;
• образование тромбов;
• повреждение соседних структур.
Нервосберегающая техника может помочь сохранить эректильную функцию у подходящих пациентов, однако не гарантирует полного сохранения или восстановления нормальной эрекции.
Наблюдение после лечения
Регулярное наблюдение является важной частью лечения рака простаты.
После радикальной простатэктомии контроль уровня PSA используется для оценки ответа на лечение и своевременного выявления возможного биохимического рецидива.
График обследований подбирается индивидуально с учётом стадии, характеристик опухоли, результатов гистологического исследования и динамики показателей.
В отдельных случаях при повышении показателя или других признаках рецидива может потребоваться дополнительное лечение, например лучевая или системная терапия.
Обращение к пациентам
Диагноз рак простаты не означает автоматически, что пациенту обязательно потребуется операция. Современная урология располагает несколькими методами лечения, а выбор зависит от стадии заболевания, степени агрессивности опухоли, общего состояния здоровья и индивидуальных приоритетов пациента.
Для подходящих пациентов радикальная простатэктомия, включая робот-ассистированную операцию, может быть эффективным вариантом лечения локализованного рака простаты и некоторых случаев местно-распространённого заболевания.
Наша урологическая команда проводит комплексную диагностику, определяет стадию заболевания, разрабатывает индивидуальный план лечения и обеспечивает послеоперационное наблюдение с особым вниманием к контролю опухоли, функции мочеиспускания и сексуальному здоровью.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли рак простаты является агрессивным заболеванием?
Нет. Некоторые опухоли растут медленно и могут находиться под активным наблюдением, тогда как более агрессивные формы требуют своевременного лечения.
Нужна ли операция каждому пациенту с раком простаты?
Нет. В зависимости от стадии и категории риска могут применяться активное наблюдение, лучевая терапия, хирургическое лечение, гормональная терапия или комбинация нескольких методов.
Что такое радикальная простатэктомия?
Это операция по удалению предстательной железы и семенных пузырьков. При наличии показаний также удаляются тазовые лимфатические узлы.
Что такое робот-ассистированная простатэктомия?
Это малоинвазивная операция по удалению простаты, при которой хирург управляет специализированными инструментами роботизированной системы через небольшие разрезы.
Может ли операция вызвать эректильную дисфункцию?
Да. Нарушение эректильной функции является одним из возможных последствий радикальной простатэктомии. Нервосберегающая техника может помочь снизить риск у подходящих пациентов, однако результат индивидуален.
Может ли возникнуть недержание мочи после операции?
Да. После радикальной простатэктомии возможно временное или длительное недержание мочи. У многих пациентов контроль мочеиспускания постепенно улучшается в период восстановления. Упражнения для мышц тазового дна могут быть частью реабилитации.
Можно ли полностью вылечить рак простаты?
При локализованном заболевании существуют методы лечения, направленные на излечение. Конкретный прогноз зависит от стадии, степени опухоли и других характеристик заболевания.