التهاب المعدة الضموري

التهاب المعدة الضموري البيئي ذو التحول المعوي (Environmental Metaplastic Atrophic Gastritis – EMAG) هو التهاب يصيب بطانة المعدة، ويحدث غالبًا بسبب بكتيريا الملوية البوابية (H. pylori). أما التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي (Autoimmune Atrophic Gastritis – AAG) فينتج عن قيام الأجسام المضادة بمهاجمة خلايا المعدة. قد لا يعاني المصابون بهاتين الحالتين من أعراض واضحة. وبما أن كلتيهما قد تزيدان من خطر الإصابة بالسرطان، فإن المتابعة الطبية المنتظمة ضرورية. ________________________________________

ما هو التهاب المعدة الضموري والتهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي؟ التهاب المعدة الضموري (AG) هو التهاب مزمن مع ترقق في بطانة المعدة، إضافة إلى تحوّل خلايا بطانة المعدة لتشبه خلايا الأمعاء.

• التهاب المعدة الضموري البيئي ذو التحول المعوي (EMAG): يحدث عندما تؤدي العوامل البيئية إلى التهاب مزمن. وغالبًا ما يكون السبب عدوى مزمنة ببكتيريا H. pylori التي تُضعف الطبقة المخاطية الواقية لبطانة المعدة من الأحماض الهضمية. ومع مرور السنوات، تتسبب الأحماض في تدمير خلايا بطانة المعدة.
• التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي (AAG): يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا بطانة المعدة. وقد يُسمّى أيضًا التهاب المعدة المناعي الذاتي (AIG) أو التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي ذو التحول المعوي (AMAG).

كلٌّ من EMAG وAAG قد يزيدان خطر تطوّر أورام عصبية صمّاء صغيرة في المعدة (NETs)، وهي غالبًا أورام حميدة، كما يزيدان خطر الإصابة بسرطان المعدة.

من الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب المعدة الضموري البيئي؟

يزداد الخطر إذا كنت:

• من أصول آسيوية أو لاتينية.
• أكبر من 70 عامًا.
• تتبع نظامًا غذائيًا عالي الملح.
• مصابًا بعدوى H. pylori.
• تعيش في ظروف ازدحام.
• مدخّنًا.

من الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي؟

يزداد الخطر إذا كنت:

• أُنثى عند الولادة.
• من أصول أفريقية أمريكية أو شمال أوروبية.
• لديك تاريخ عائلي للمرض.
• تحمل طفرة جينية.
• تعاني من أمراض مناعية ذاتية أخرى، مثل: داء أديسون، أمراض الغدة الدرقية المناعية (كهاشيموتو أو غريفز)، السكري من النوع الأول، أو البهاق.

مدى الشيوع

• يُقدَّر أن نحو 15% من سكان الولايات المتحدة يعانون من التهاب المعدة الضموري.
• تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي بين 0.5% و2%.

ما أسباب التهاب المعدة الضموري البيئي؟

غالبًا ما تسببه عدوى H. pylori، والتي تحدث عادة في الطفولة عبر التلامس المباشر مع:

• البراز.
• الطعام.
• اللعاب.
• القيء.
• الماء الملوّث.

ما أسباب التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي؟

في هذه الحالة، تهاجم الأجسام المضادة (جزء من جهاز المناعة) خلايا المعدة السليمة.
وقد تهاجم أيضًا العامل الداخلي (Intrinsic Factor)، وهو بروتين ضروري لامتصاص فيتامين B12. نقص هذا العامل قد يؤدي إلى:

• فقر الدم الخبيث.
• تلف الأعصاب (اعتلال عصبي).

الأعراض

التهاب المعدة الضموري البيئي:
قد لا توجد أعراض. وعند وجودها، قد تشمل:

• ألم في أعلى البطن.
• فقر الدم بنقص الحديد.
• فقدان الشهية.
• الغثيان والقيء.
• القرحة الهضمية.
• فقدان وزن غير مبرر.

التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي:
قد لا توجد أعراض. وإذا سبّب نقص فيتامين B12، فقد تظهر أعراض فقر الدم وتلف الأعصاب، مثل:

• ألم الصدر.
• الدوخة والضعف.
• خفقان القلب.
• تشوش ذهني.
• الغثيان والقيء.
• شحوب الجلد.
• تسارع النبض.
• طنين الأذن.
• تنميل ووخز في الأطراف.

كيف يتم التشخيص؟

يبدأ الطبيب بأخذ التاريخ المرضي والفحص السريري، مع الضغط اللطيف على البطن.
وقد يطلب فحوصات دم لقياس:

• عدد كريات الدم الحمراء.
• الحديد.
• الأجسام المضادة.
• هرمون الغاسترين.
• البيبسينوجين.
• فيتامين B12.

كما قد يُجرى تنظير علوي حيث يتم:

• إدخال منظار عبر الفم إلى المعدة.
• أخذ خزعة لفحص التهاب المعدة الضموري وبكتيريا H. pylori.
• البحث عن أورام عصبية صمّاء صغيرة.

كيف يتم العلاج؟

علاج EMAG:

• مضادات حيوية للقضاء على H. pylori.
• أدوية لتقليل حموضة المعدة.
• متابعة دورية بالمنظار.

علاج AAG:

• حقن فيتامين B12.
• تسريب الحديد عند الحاجة.

في حال وجود أورام عصبية صمّاء صغيرة، يمكن استئصالها أثناء التنظير (استئصال مخاطي بالمنظار). وغالبًا ما تكون حميدة، مع ضرورة المتابعة كل سنة إلى سنتين.