Аневризма мозга
Аневризма мозга — это выпячивание в ослабленном участке кровеносного сосуда в вашем мозге или рядом с ним. Постоянное давление кровотока выталкивает ослабленный участок наружу, образуя пузыреобразное выпячивание. Когда кровь устремляется в это выпячивание, аневризма растягивается ещё сильнее. Это похоже на то, как воздушный шар становится тоньше и с большей вероятностью лопнет по мере наполнения воздухом. Если аневризма протекает или разрывается (лопается), это вызывает кровоизлияние в мозг. Иногда это приводит к геморрагическому инсульту — кровотечению в мозге или вокруг него, что может вызвать повреждение мозга и быть смертельным. Такие аневризмы также называют церебральными аневризмами. Церебральный означает «относящийся к мозгу».
Насколько распространены аневризмы мозга? До 6% людей в США имеют аневризму в мозге, которая не кровоточит (это называется неразорвавшаяся аневризма). Разрыв аневризмы мозга встречается редко. Это происходит примерно у 30 000 американцев в год.
Кто подвержен аневризмам мозга? У вас выше вероятность развития аневризмы мозга, если вы: • Женщина. • В возрасте от 40 до 60 лет. • Имеете семейную историю аневризм. • Имеете редкое заболевание кровеносных сосудов, такое как артериальная диссекция, фибромускулярная дисплазия или церебральный артериит. • Имеете генетическое заболевание, влияющее на соединительную ткань, такое как синдром Элерса — Данлоса, синдром Марфана, нейрофиброматоз типа 1 или синдром Лоэйса — Дитца. • Имеете поликистоз почек. • Родились с аневризмой мозга как врождённым дефектом.
Аневризмы наследуются?
Среди ближайших родственников, если у одного человека есть церебральная аневризма, рекомендуется после консультации с лечащим врачом обследовать остальных членов семьи — детей или братьев и сестёр. Такие проверки обычно проводятся с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Исследования показывают, что связь может составлять от 10% до 20%. Однако все они подтверждают, что у родственников пациентов с аневризмой иногда тоже обнаруживается аневризма. Риск становится ещё выше, если у вас или членов вашей семьи есть другие факторы риска церебральной аневризмы.
Что вызывает аневризмы мозга?
Точно не известно, почему формируется аневризма мозга. Исследователи считают, что эти факторы раздражают и ослабляют кровеносные сосуды:
Курение.
Инфекции крови.
Высокое артериальное давление (гипертония).
Употребление амфетаминов и кокаина.
Черепно-мозговая травма (часто вызванная автомобильными авариями).
Атеросклероз (жировые отложения на стенках сосудов).
Когда развиваются аневризмы мозга?
Аневризмы мозга могут формироваться у людей уже с 30 лет, редко — ещё раньше, но чаще всего после 40 лет.
Почему аневризмы мозга начинают кровоточить?
Исследователи точно не установили, что вызывает протекание или разрыв аневризмы, приводящий к кровоизлиянию в мозг или вокруг него. Однако всё, что повышает артериальное давление, может быть опасным. Повышенное давление усиливает давление крови на стенки сосудов. Факторы, которые могут повышать давление:
Длительный стресс или внезапные сильные эмоции (например, вспышка гнева).
Подъём, перенос или толкание тяжёлых предметов.
Нелеченое или плохо контролируемое высокое артериальное давление.
Болезненны ли аневризмы мозга?
Большинство людей с неразорвавшейся аневризмой мозга даже не подозревают о её наличии. Обычно она не вызывает боли или каких-либо симптомов.
Однако многие небольшие (не только крупные) аневризмы обнаруживаются при обследовании причин хронической головной боли. Учёные не уверены, связаны ли головные боли напрямую с неразорвавшейся аневризмой. Есть предположение, что увеличенный сосуд давит на нервы и ткани вокруг мозга, вызывая боль.
Внезапная сильная головная боль (иногда называемая «громоподобной») может быть признаком разрыва аневризмы. В редких случаях головная боль может длиться несколько дней или недель при незначительном подтекании крови из аневризмы. Такая боль называется «сигнальной» (sentinel headache) и предупреждает о возможном разрыве.
Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы мозга?
Наиболее частый признак — головная боль. Другие симптомы могут включать:
Каковы симптомы разорвавшейся аневризмы мозга?
Разрыв или подтекание аневризмы — это угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Люди часто описывают головную боль как самую сильную в жизни. Она возникает внезапно и может длиться от часов до дней.
Помимо сильной головной боли возможны:
Ригидность (жёсткость) шеи.
Сонливость или кома.
Спутанность сознания.
Головокружение или нарушение равновесия.
Проблемы с речью.
Слабость или потеря чувствительности в руке или ноге.
Сердечный приступ.
Как обнаруживают аневризму мозга?
Чтобы определить наличие аневризмы, врач назначает методы визуализации, которые показывают её размер, форму и расположение:
МРТ (магнитно-резонансная томография).
КТ (компьютерная томография).
Диагностическая церебральная ангиография.
МРА (магнитно-резонансная ангиография).
КТА (компьютерная ангиография).
Иногда разорвавшаяся аневризма может не выявляться при первичном обследовании. Если симптомы указывают на разрыв, врач может назначить люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию), чтобы проверить наличие крови в спинномозговой жидкости.
Кому необходимо лечение аневризмы мозга?
Протекающая или разорвавшаяся аневризма требует экстренной операции. Однако аневризма может быть обнаружена случайно при обследовании по другой причине.
Если у вас небольшая аневризма без симптомов и дополнительных факторов риска, врач может не рекомендовать лечение. Вместо этого назначаются регулярные обследования для контроля изменений или роста. Также рекомендуется отказаться от курения и контролировать артериальное давление. При появлении симптомов или росте аневризмы необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Если есть симптомы, факторы риска или аневризма большого размера, врач обсудит с вами преимущества, риски и альтернативы хирургического или эндоваскулярного лечения. Решение зависит от:
Как лечат аневризмы мозга?
Основные методы лечения — хирургическое вмешательство и эндоваскулярная терапия (как при разорвавшихся, так и при неразорвавшихся аневризмах).
Открытая операция (микрососудистое клипирование)
Хирург делает небольшое отверстие в черепе, чтобы получить доступ к аневризме. С помощью микроскопа устанавливается металлический клипс у основания аневризмы, перекрывая приток крови. Это предотвращает кровоизлияние или разрыв. Восстановление занимает от нескольких недель до месяцев (дольше при разрыве).
Эндоваскулярное лечение (койлинг, стентирование, баллонная реконструкция, flow-diversion, устройство WEB)
В этом случае разрез черепа не требуется. Катетер вводится через сосуд (обычно в паху или запястье) и проводится к мозгу.
Через катетер вводится спираль (чаще из платины) или специальное сетчатое устройство, которое блокирует кровоток в аневризме. Также может использоваться метод «перенаправления потока», при котором устанавливается сетчатый стент, изменяющий направление кровотока.
Время восстановления:
Метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от анатомии сосудов, размера и расположения аневризмы и других факторов.