Что такое желчная дискинезия? Желчная дискинезия — это функциональное расстройство, которое в основном затрагивает желчный пузырь. Иногда оно также влияет на небольшую мышцу (сфинктер), расположенную в месте, где желчь из желчного пузыря попадает в тонкую кишку. Функциональное расстройство — это проблема в работе органа или мышцы. (Это отличается от механической закупорки, такой как желчный камень). Основная функция вашего желчного пузыря заключается в хранении желчи, вырабатываемой печенью, и ее передаче в тонкую кишку для помощи в пищеварении. Когда наступает время переваривания, тонкая кишка подает сигнал желчному пузырю с помощью гормонов. Желчный пузырь сокращается, чтобы вытолкнуть желчь в желчные протоки, которые доставят ее в тонкую кишку. Желчная дискинезия — это сбой в работе данных функций. Где-то в процессе что-то работает неправильно. Проблема может быть связана с гормональными сигналами, нервами, которые должны принимать сигнал, или мышцами, которые должны на него реагировать. Медицинским работникам поначалу трудно сказать, в чем именно причина, но они могут определить, что ваш желчный пузырь не выбрасывает достаточное количество желчи.
Кто может столкнуться с желчной дискинезией? Функциональные расстройства желчного пузыря стали более активно распознаваться и регистрироваться лишь недавно, особенно в США. Пока неясно, является ли эта тенденция уникальной для США, действительно ли заболевание становится более распространенным или его просто стали чаще диагностировать. На данный момент нет четкого понимания, подвержены ли определенные группы людей большему риску, чем остальные. Тем не менее, ожирение и диабет могут быть факторами риска: Ожирение: известно, что оно влияет на метаболизм множеством способов. Это может привести к накоплению жира в органах и провоцировать хроническое воспаление. Оба этих фактора влияют на моторику желчного пузыря (то, как он сокращается). Застой желчи: малоподвижная желчь может сгущаться и превращаться в «сладж» (осадок), что в дальнейшем ведет к образованию камней. Хотя ожирение является известным фактором риска развития желчнокаменной болезни, сами камни могут быть вторичным явлением, возникающим уже на фоне имеющейся желчной дискинезии.
На что похожа желчная дискинезия?
Большинство людей чувствуют боль там, где находится желчный пузырь — в правом верхнем квадранте живота, под правым ребром. Однако некоторые ощущают её в центре живота, а другие — в правом плече или спине. Боль возникает эпизодами, которые длятся до нескольких часов. Она неуклонно нарастает в течение первых 20 минут, а затем постепенно начинает стихать.
Shutterstock
Эпизоды случаются периодически, но не каждый день. Чаще всего они возникают после еды, особенно после жирных или тяжелых блюд — именно в это время желчный пузырь должен сокращаться, чтобы выбросить желчь в кишечник. Боль обычно достаточно сильная, чтобы мешать повседневным делам; она может разбудить среди ночи или стать причиной обращения в отделение неотложной помощи. Также часто наблюдаются тошнота и рвота.
Каковы симптомы желчной дискинезии?
Типичные симптомы включают:
Боль в правом верхнем квадранте живота.
Эпизодическая боль, нарастающая до пика.
Вздутие живота.
Тошнота и рвота.
Непреднамеренная потеря веса.
Некоторые люди также отмечают:
Причины возникновения
В большинстве случаев врачи не знают точной причины двигательных расстройств. Иногда определенные нервы (например, блуждающий нерв) работают неправильно. Но чаще всего невозможно определить локализацию проблемы. Иногда общее метаболическое расстройство или нарушение моторики кишечника может влиять на работу желчного пузыря или желчного сфинктера.
Диагностика
Диагностика функциональных расстройств, таких как желчная дискинезия, проходит в несколько этапов:
Проверка симптомов: Врач подтверждает, что боль носит именно желчный характер (длится не менее 30 минут, повторяется регулярно в течение 3 месяцев, не проходит после приема антацидов или дефекации).
Исключение болезней: Проводятся анализы крови (на ферменты поджелудочной железы и печени, билирубин) и УЗИ брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии камней, утолщения стенок пузыря или расширения протоков.
Проверка функции желчного пузыря (HIDA-сканирование): Если анализы и УЗИ в норме, назначается сцинтиграфия (HIDA-сканирование) с введением радиоактивного индикатора. Для оценки моторики вводят гормон холецистокинин, который заставляет пузырь сокращаться.
В редких случаях проводятся специализированные тесты (манометрия) для проверки работы сфинктера Одди с помощью эндоскопа.
Проходит ли желчная дискинезия сама по себе?
Нет доказательств того, что она может пройти самостоятельно. Диагноз обычно ставится после того, как симптомы сохраняются не менее трех месяцев. Если симптомы исчезают сами, скорее всего, это было временное нарушение моторики, вызванное внешними факторами, а не функциональное расстройство.
Как лечится желчная дискинезия?
Единственным известным эффективным методом лечения является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Обычно это малоинвазивная (лапароскопическая) операция через небольшие проколы.
Пациенты часто могут отправиться домой в тот же день.
Без желчного пузыря можно жить полноценно: печень будет направлять желчь напрямую в тонкую кишку.
Если проблема кроется в мышце сфинктера, её могут расширить с помощью эндоскопической процедуры (обычно это делается, если симптомы сохраняются после удаления пузыря).
Побочные эффекты удаления желчного пузыря
Пищеварительной системе потребуется несколько недель, чтобы адаптироваться. В это время могут возникнуть трудности с перевариванием жиров. Врачи рекомендуют временную диету:
Сначала избегайте жареной и жирной пищи.
Будьте осторожны с клетчаткой.
Вводите цельнозерновые продукты, овощи и бобовые постепенно, чтобы избежать газообразования и вздутия.