Что такое расслоение аорты? Ваша аорта — это главная артерия, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Стенка аорты состоит из трех слоев ткани: внутреннего слоя (интима), среднего слоя (медиа) и наружного слоя (адвентиция). Расслоение аорты начинается внезапно, когда происходит разрыв внутреннего слоя в ослабленной области аорты. Кровь устремляется через разрыв, заставляя внутренний и средний слои отделяться друг от друга («расслаиваться»). По мере того как отведенная кровь протекает между слоями ткани, нормальный кровоток к частям вашего тела может замедлиться или прекратиться, либо аорта может полностью разорваться. Расслоение аорты — это опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если оно не будет распознано и быстро вылечено.
Существуют ли различные типы расслоения аорты? Выделяют два основных типа: **Расслоение аорты типа А по Стэнфорду:** Этот тип расслоения происходит в начальном отделе аорты, ближе к сердцу, и может представлять немедленную угрозу для жизни. Обычно оно требует экстренной операции на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где произошел разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип B, и расслоение обычно распространяется по всей длине аорты. **Расслоение аорты типа B по Стэнфорду:** Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая аорта за дугой) и дальше от сердца. Как и расслоение типа А, оно обычно распространяется от нисходящей аорты в брюшной сегмент (брюшная аорта), но не затрагивает начальную часть аорты в передней части грудной клетки. Операция может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от точного расположения расслоения и того, перекрывает ли оно кровоток к вашим органам. Такие операции обычно могут быть выполнены с использованием стент-графта, вводимого в аорту. Другая система классификации (**классификация Дебейки**) определяет три типа расслоения. **Тип 1** берет начало в восходящей аорте и распространяется на нижележащие отделы аорты. **Тип 2** берет начало в восходящей аорте и ограничивается ею (оба этих типа по Стэнфорду считаются типом А). **Тип 3** берет начало в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).
В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?
Аневризма аорты — это выпячивание (похожее на пузырь или баллон) в ослабленной области стенки аорты или по всему ее сегменту. Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.
Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев стенки аорты, напоминающий дыру или прореху. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.
Расслоение аорты — это разрыв внутреннего слоя аорты, который позволяет крови проникать внутрь и дальше отделять внутренний и средний слои стенки аорты; обычно оно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может затрагивать ответвления сосудов, отходящих от аорты.
Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?
Самой характерной чертой расслоения аорты является его внезапное начало. Это может произойти в любое время, во время любой деятельности, в состоянии покоя или во время сна.
Общие признаки и симптомы включают:
Внезапная сильная, резкая боль в груди или верхней части спины; также описывается как ощущение разрыва, кинжальной боли или расслоения.
Одышка.
Обморок или головокружение.
Низкое артериальное давление; подозрение возрастает при разнице давления между руками в 20 мм рт. ст.
Диастолический шум в сердце, приглушенные тона сердца.
Частый слабый пульс.
Сильное потоотделение.
Спутаность сознания.
Потеря зрения.
Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.
Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% пациентов умирают немедленно от полного разрыва и массивного кровотечения. Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час до тех пор, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, немедленно вызовите скорую помощь.
Что вызывает расслоение аорты?
Расслоение аорты происходит из-за скрытого, медленного разрушения клеток, из которых состоят стенки вашей аорты. Это разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты окончательно не выдержал, что привело к разрыву и расслоению.
Считается, что большинство случаев вызвано наследственной предрасположенностью. У других стресс, оказываемый на стенку аорты постоянным высоким артериальным давлением, может ослабить ее у предрасположенных лиц. Расслоение в восходящей аорте (секции, ближайшей к сердцу, где давление самое высокое) встречается почти в два раза чаще, чем в нисходящей аорте.
Какие факторы могут повысить риск развития расслоения аорты?
Постоянное высокое артериальное давление (гипертония). Это самый важный фактор риска.
Атеросклероз (накопление бляшек в артериях), высокий уровень холестерина и курение.
Аневризма аорты.
Заболевания аортального клапана.
Врожденные пороки сердца, такие как двухстворчатый аортальный клапан или синдром Тернера.
Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса.
Семейный анамнез расслоения аорты.
Васкулит, в частности аортит.
Травма грудной клетки (например, после серьезной аварии или падения с большой высоты).
Возраст от 50 до 65 лет.
Беременность и высокое давление во время родов.
Использование кокаина или амфетаминов.
Интенсивная тяжелая атлетика может ускорить развитие процесса у предрасположенных людей.
Какие осложнения могут возникнуть?
Расслоение аорты может привести к:
Инсульту.
Повреждению аортального клапана.
Повреждению внутренних органов.
Тампонаде сердца (скопление жидкости, мешающее работе сердца).
Смерти.
Как диагностируется расслоение аорты?
Требуется быстрая диагностика. Используемые тесты:
Рентген грудной клетки: может направить диагностику, хотя и не является специфичным.
Компьютерная томография (КТ): лучший способ визуализации аорты в экстренной ситуации.
Трансторакальная эхокардиограмма: УЗИ сердца через грудную клетку.
Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭхоКГ): дает более детальные изображения, так как датчик находится в пищеводе прямо за сердцем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает очень детальные снимки, но реже используется в экстренных случаях из-за длительности процедуры.
Как лечится расслоение аорты?
Лечение зависит от локализации разрыва.
Хирургическое и эндоваскулярное лечение:
Замена протезом (графтом): поврежденный участок удаляется и заменяется синтетической трубкой.
Эндоваскулярное протезирование стент-графтом: восстановление аорты изнутри через небольшой разрез в паху под рентген-контролем.
Гибридный подход: сочетание открытой операции и установки стент-графта (например, процедура «замороженного хобота слона»).
Медикаментозное лечение:
Препараты, такие как бета-блокаторы, назначаются для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях типа B медикаментозного лечения может быть достаточно на начальном этапе.